LECTURE d’ECHOGRAPHIEs

Présentation au sujet: "LECTURE d’ECHOGRAPHIEs"— Transcription de la présentation:

1 LECTURE d’ECHOGRAPHIEs
ATELIER LECTURE d’ECHOGRAPHIEs JOURNEE REGIONALE PLEIRAA 14 décembre 2017 Sandrine Brandeis-Rolland, Sage-Femme échographiste Grenoble Anne Angotti, Médecin échographiste GHM Grenoble

2 PLAN I. CHARTE DE L’ECHOGRAPHISTE II. ECHO DE DATATION Compte Rendu
Images selon le terme Quand l’examen est moins classique… III. LE CONTRÔLE DE VACUITE Indications Résultats IV. ILLUSTRATIONS

3 CHARTE DE L’ECHOGRAPHISTE (Echo pré-ivg) Ensemble de Bonnes pratiques, d’apres le modele de revho

4 3. Préambule pour situer le contexte
1. Accueil 2. RDV en urgence 3. Préambule pour situer le contexte 4. Cohérence et respect des équipes au sens large 5. Conditions de réalisation : a. Echographie par voie sus-pubienne initiale b. Eteindre l'écran de retour vidéo c. PAS de bruits du cœur ni de description de l'embryon. e. Limiter l'examen au strict nécessaire : localisation, âge, évolutivité 6. Compte rendu et Images DDG et fourchette d’imprécision Images 7. Cotation : acte IPE à 35,65 E Réseau entre la Ville et l'Hôpital

5 ECHO DE DATATION

6 Pourquoi une echographie ?
Classiquement, c’est l’Examen de Référence avant une IVG confirmer la grossesse sa localisation sa datation son évolutivité

7 COMPTE RENDU Ce qui doit apparaitre :
Identifiants : praticien, patiente + âge, prescripteur , machine, voie d’abord Infos initiales : date, DDR, DDG, terme théorique, terme corrigé Résultats : Sac: localisation, taille, aspect, nombre vésicule vitelline: présence ou non, taille, aspect Embryon: nombre, taille, évolutivité particularités de l’utérus ou des annexes Images : sac, VV, embryon, images anormales

8 Quelques repères ….. HCG + (10ui) à J10 de la conception et double toutes les 48-72h jusquà 1200 UI puis ralentit peu à peu La datation se fait selon: L’aspect et taille du sac (subjectif) La présence de la VV et ou de l’embryon La taille de l’embryon par mesure rigoureuse de la LCC (jusqu’à 84mm)

9 4 SA +1j : Sac gestationnel intra-utérin possiblement perçu
5 SA +1j : Vésicule vitelline possiblement aperçue 5sa+3j : VV présente >> preuve de l’evolutivité 5 SA+5 : embryon aperçu (activité cardiaque pas toujours perçue) 6sa : Embryon avec AC perçue

10 Pour grossesse gémellaire, on se sert de la plus petite LCC
de doppler qlq soit le mode (l’acf est visible en mode B) Pas besoin d’attendre de voir l’embryon Pour grossesse gémellaire, on se sert de la plus petite LCC Pas de doppler qlq soit le mode (l’acf est visible en mode B) Pas besoin d’attendre de voir l’embryon pour prouver l’evolutivité

11 IMAGES SELON LE TERME

12 4sa

13 5sa+3

14 5sa+6

15 6sa+3

16 7sa (9,5mm) 7+3sa (12mm) 7+6sa (16mm)

17 8+5sa (21mm) 8sa+6 (23mm)

18 9+2sa (25mm) 10+2sa (33mm)

19 11sa (43mm)

20 12+3 (62mm) 13+4sa (79mm)

21 IMAGES MOINS CLASSIQUES

22 Grossesses multiples

23 Patientes peu échogènes
8sa+4 4sa+1 (sac 4mm)

24 Parfois on s’interroge….
Meme avec l’echo, Parfois on s’interroge…. Doute possible (datation, localisation, evolutive) Cavité utérine vide Petite image liquidienne mimant un sac mais sans certitude… Grand sac , notamment>10mm sans VV et >16mm sans embryon Embryon visible, notamment>4mm, sans Activité cardiaque HCG >1500 sans sac intra-utérin Visible autres

25 image intra cavitaire autre?
Grossesse de 4sa ou image intra cavitaire autre?

26 Sac hypotonique

27 Sac tonique

28 VV anormales

29 Sac vide (47*13mm)

30 Hématome a 5+4sa Hématome du pole inferieur

31 Corps Jaunes

32

33 Mole

34 ECHO DE CONTRÔLE DE VACUITE

35 ECHO DE CONTRÔLE DE VACUITE UTERINE
Indication : PAS INDISPENSABLE mais: Si pas de saignement Si hémorragie Si douleurs Si taux HCG décroît de façon trop lente et notamment si au contrôle il est >20% du taux initial (J14 classiquement) ALORS ECHO

36 ECHO DE CONTRÔLE DE VACUITE UTERINE
Expulsion complète Cavité vide (ligne de vacuité) , endomètre absent ou peu abondant, parfois hématométrie, parfois endomètre un peu épaissi avec petites zones hypoéchogènes (pouvant correspondre à débris sanguins ou déciduaux) Grossesse persistante (1 à 5% des ivg med) Rétention œuf mort : œuf non embryonné, non évolutif ou aspect d’œuf clair Rétention ovulaire partielle: La présence d’une cavité épaisse homogène pouvant atteindre 15mm est habituelle, et la présence de structures hyperechogenes intracavitaires n’est pas forcément synonyme de rétention (caduques ou caillots) bien qu’elle pose question. En revanche, la présence d’un signal doppler arteriel plaide en faveur d’une rétention DONC PAS DE SIGNAL DOPPLER ET <15mm: RASSURANT

37

38 Rétention vascularisée

39 Malformation Artério veineuse (MAV)

40 Rétention de sang (hématométrie)

41 CAS CLINIQUES

42 Me D.

43 Me D. Echo a 7sa+1 selon la DDR Biométries 6sa+1 VV 6,9mm

44 Me D. Contrôle 4j apres VV 8,9mm Lyse embryonnaire Grossesse arretée

45 Me B.

46 Echo a 7sa+1sa selon la DDR
Me B. DDR 30/07 HCG 203ui le 31/08 Echo a 7sa+1sa selon la DDR 5sa+5 (DDG 23/08) Pas d’embryon percu

47 Me B. Contrôle à 1 semaine Absence d’évolution Grossesse arrêtée

48 Me B-R.

49 Me B-R. IVGm à 6sa+6

50 Cs 5 semaines après pour douleurs et nausées
Me B-R. Contrôle clinique RAS Cs 5 semaines après pour douleurs et nausées HCG 615ui il y a 3j Corps jaune hemgq Endomètre épaissi Image anéchogène

51 Contrôle echo à 3 s (oubli)
Me B-R. HCG de contrôle (113ui) Puis cytotec Contrôle echo à 3 s (oubli) Caillot? Polype? Autre?