Œdème Aigu du Poumon OAP

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1 Œdème Aigu du Poumon OAP
Dr N. LEJEUNE

2 Définition Décompensation respiratoire grave
Liée à une inondation des alvéoles pulmonaires A travers la membrane alvéolo-capillaire (hémodynamiques) Du fait d’une lésion de cette membrane (lésionnelles) Nous étudierons les OAP Hémodynamique

3 Physiopathologie Passage spontanée du liquide plasmatique dans les alvéoles pulmonaires en cas de différence de pression supérieure à 30 mmHg entre le plasma et les alvéoles Conséquences : Zone pulmonaire perfusée, mais non ventilée Baisse de la diffusion de l’O2=>hypoxie Hypocapnie initiale puis épuisement et hypercapnie

4 Etiologies Insuffisance ventriculaire gauche : Cardiopathie valvulaire, hypertensive ou ischémique. CMD. OAP cardiogénique, sans IVG : Rétrécissement mitral. OAP hémodynamique, sans cardiopathie : Poussée hypertensive maligne

5 Diagnostic Interrogatoire Clinique Paraclinique

6 Interrogatoire Terrain: Age, Existence d’une cardiopathie sous jacente
HDM: Dyspnée/orthopnée, douleur, palpitations. Recherche de prise de poids Recherche de facteur favorisant (Cf)

7 FACTEURS DECLENCHANTS
Non observance du traitement médicamenteux, modifications thérapeutiques Ecart de régime (apport excessif de sodium, liquides, alcool) Efforts physiques Arythmie (FA) ou trouble conductif Poussée hypertensive Aggravation d’une ischémie myocardique Médicaments cardiopresseurs ou cardiotoxiques Infection, endocardite infectieuse Embolie pulmonaire ou décompensation d’une BPCO Anémie Dysthyroidie Grossesse Aggravation d’une insuffisance rénale Valvulopathie fonctionnelle : insuffisance mitrale…

8 Clinique Dyspnée stade 3-4 de la NYHA. Installation le plus souvent brutal, volontiers au petit matin. Expectoration mousseuse, rosée, aérée (se voit plus) Polypnée inspiratoire Hémodynamique : TA variable (Choc, normo mais le plus souvent hypertension)

9 Clinique Existence de signes congestifs, droits et gauche:
Droits :OMI, TJ,RHJ Gauche: Tachycardie Auscultation cardiaque recherche valvulopathie ou épanchement Recherche de signes de bas débit

10 Paraclinique ECG Radiographie de thorax BNP/Biologie
Echographie cardiaque

11 Électrocardiogramme Ne permet pas d’affirmer ou d’infirmer le diagnostic Mais exceptionnellement normal => Forte valeur prédictive négative Permet d’orienter vers une étiologie Recherche de trouble du rythme/conduction => Recherche de critères en faveur d’une désynchronisation

12 Électrocardiogramme

13 Infarctus du myocarde

14 BAV COMPLET

15 A C F A

16 Radiographie de thorax
Permet d’évaluer le rapport cœur/thorax Permet de rechercher des signes congestifs Stade 1: Dilatation des V. lobaires supérieures Stade 2: Comblement des CDS,élargissement des hiles, Stries de Kerley Stade 3: Opacités hétérogènes hilifuges

17 VALVES CARDIAQUES

18 Cardiomégalie

19 O A P

20 BNP Brain Natriurétique Peptide Dosé dans le sang
Augmente en cas d’insuffisance cardiaque Particulièrement intéressant dans la dyspnée

21 Biologie Recherche d’anomalie de la fonction rénale Recherche d’anémie
Recherche de signes de cytolyse hépatique Pas d’intérêts en pratique courante de test neuroendocrine autre que les peptides natriurétiques

22 Echocardiographie

23 Parasternale grand axe

24 Parasternale petit axe

25 Apicale 4 cavités

26 Traitement Hospitalisation USIC/REA Position ½ assise Oxygénothérapie
Diurétique IV Dérivés nitrés Régime hyposodé TT de la cause+++

27 Ventilation VNI VI