DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°

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1 DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 3 2007-2008
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot Hôpital Necker

2 DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°3 2005-2006
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Cours n°1 : Rappels d’Electrophysiologie Générale Cours n°2 : Electro-Oculogramme sensoriel Cours n°3 : Electrorétinogrammes et Potentiels Evoqués Visuels Cours n°4 : Applications Enfants Cours n°5 : Applications Visuelles motrices Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker

3 Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon

4 Explorations Electrophysiologiques Visuelles
d’après J.J. Coulon

5 Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon

6 Les Electrorétinogrammes
ERG

7 Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon

8 ERG 1/ ERG court 2/ ERG ISCEV : protocole international standardisé 3/ ERG pattern 4/ ERG multifocal

9 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Définitions : ERG : étude de l’activité bio-ionique ou du fonctionnement électrophysiologique de la rétine ERG global ou ERG Ganzfeld

10 ERG Global

11 d’après I. Perlmann

12 uV ms d’après I. Perlmann

13 Onde «a» reflet de l’activité des photorécepteurs
Onde «b» reflet de l’activité des couches externes de la rétine y compris les cellules de Müller d’après I. Perlmann

14 d’après I. Perlmann

15 uV uV ms ms d’après I. Perlmann

16 Propriétés électrophysiologiques différentes des Cônes et des
Bâtonnets Système photopique Système scotopique Dualité rétinienne « …. » (cf Cours de Physiologie Rétinienne) d’après I. Perlmann

17 La compréhension de l’ERG et de l’EOG nécessitent la
connaissance de la physiologie rétinienne. d’après I. Perlmann

18 Il existe 2 types de photorécepteurs
1/ les Bâtonnets : max. d ’efficacité en ambiance scotopique 2/ les Cônes : efficaces en ambiance photopique

19 Il existe 3 types de cônes
- 50 % de cônes L - 40 % de cônes M - 10 % de cônes S

20 Répartition Les cônes : - sur toute la rétine - seuls au niveau de la fovéola - 4,7 millions Les bâtonnets : - partout sauf la fovéola - densité max. 10 à 20 ° - 92 millions

21 vision diurne - vision nocturne vision centrale -vision périphérique
La dualité rétinienne cônes - bâtonnets vision diurne - vision nocturne vision centrale -vision périphérique

22 Cellule excitable Photorécepteur E0 = - 70 mV E0 = - 40 mV V V

23 site unipissing.ca/saari

24 La d.p.p. de mb des photorécepteurs
- A l’obscurité : la mb des photorécepteurs est dépolarisée - 40mV - A la lumière : la mb des photorécepteurs s’hyperpolarise

25 d’après I. Perlmann

26 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Réalisation pratique de l’ERG

27 1/ chaîne de stimulation 2/ chaîne d’enregistrement
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques Réalisation pratique de l’ERG 1/ chaîne de stimulation 2/ chaîne d’enregistrement

28 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes 1/ Electrodes cutanées d’après Bradshaw

29 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes 1/ Electrodes cutanées 2/ Electrodes coques

30 1/ ERG coques 2/ ERG cutanées

31 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes 1/ Electrodes cutanées 2/ Electrodes coques 3/ Electrodes gold-foil

32 1/ ERG Coques 2/ ERG cutanées 3/ ERG Gold-Foil

33 Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après Bradshaw

34 Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types de stimulation 1/ Coupole Ganzfeld 2/ Flashes portables

35 ELECTRORETINOGRAMME (ERG) NORMAL
Flashes « blancs » Flashes « rouges » OD OG OD OG OD OG Flashes « bleus »

36 ERG avec électrodes cutanées
M2271

37 Electro-rétinogramme E.R.G.
Exploration électrophysiologique de la rétine Electro-rétinogramme E.R.G. Protocole I.S.C.E.V. International Society of Clinical Electrophysiology for Vision

38 ERG ISCEV Rod Normal Stim inf à 10 cd/m²

39 ERG ISCEV Single Flash - Réponse mixte Normal
Onde « a » dep. essentiellement des Bâtonnets

40 ERG ISCEV Ops normaux

41 ERG ISCEV Cones normal Cônes M, L et S

42 ERG ISCEV ERG Flicker Cônes M et L (pas les Cônes S « plus lents ») – Système magnocellulaire

43 Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles

44 Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après Bradshaw

45 L’Electrorétinogramme (ERG) court –électrodes cutanées
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles L’Electrorétinogramme (ERG) court –électrodes cutanées W R B

46 L’Electrorétinogramme : ERG ISCEV –électrodes coques
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles L’Electrorétinogramme : ERG ISCEV –électrodes coques ERG ISCEV Rod ERG ISCEV SF ERG ISCEV Ops ERG ISCEV Cone ERG ISCEV Flicker

47 ERG Pattern

48 Electro-rétinogramme pattern E.R.G. p.
Exploration électrophysiologique du N.O. Electro-rétinogramme pattern E.R.G. p. Protocole I.S.C.E.V.

49 Indications : pathologie du nerf optique
P50 = Photorécepteurs maculaires Indications : pathologie du nerf optique N95 = C. GG

50 ERG pattern normal – sujet P.E.M.

51 ERG Multifocal

52 L’Electrorétinogramme multifocal : ERG multifocal
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles L’Electrorétinogramme multifocal : ERG multifocal

53 Bearse MA Jr and E.E. Sutter
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Principe- Historique 3/ J. Opt.Soc.Am. A, vol 13,n°3, 1996, Bearse MA Jr and E.E. Sutter Imaging localizes retinal dysfunction with the multifocal electroretinogram

54 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Stimulation : m-sequence pseudo-randomisée d’après Gerth, 2003

55 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Stimulation : m-sequence pseudo-randomisée d’après Seeliger, 2001

56 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Seeliger, 2001

57 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Seeliger, 2001

58 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
3. ERG multifocal 10 Hz -300 Hz 2. ERG global 1 Hz Hz 1. ERG global 10 Hz -300 Hz d’après Hood, 2000

59 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Wördehoff UV, 2004

60 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Hood, 2000

61 Origine rétinienne de l’ERG mf ?
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Origine rétinienne de l’ERG mf ? d’après Hood, 2003

62 Origine rétinienne de l’ERG mf
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Origine rétinienne de l’ERG mf Hood, 2003 : « L’ERG global est la somme de plusieurs réponses à des stimulations flashes, alors que l’ERG mf n’est pas du tout une réponse mais plutôt une extraction mathématique. » d’après Hood, 2003

63 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
réponses non normalisées réponses normalisées centre anneau 1 anneau 2 2 uV anneau 3 20 nV/deg² anneau 4 anneau 5 d’après Hood, 2003

64 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf

65 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf

66 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf

67 ERG multifocal

68 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Hood, 2000

69 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Seeliger, 2001

70 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Heinemann-Vernaleken B., 2000

71 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf

72 Paramètres de stimulation :
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Paramètres de stimulation : - luminance des hexagones blancs : 100 à 200 cd/m² luminance des hexagones noirs : 2 cd/m² luminance du fond : la plus foncée possible (Métrovision ?) point ou une croix de fixation centrale lumière de la pièce allumée : état d’adaptation rétinien à la lumière constant En raison 1/ des niveaux lumineux utilisés et 2/ du taux rapide de stimulation, l’ERG mf est dû à la réponse du système des CONES. L’ERG mf traduit l’activité des couches externes de la rétine : PR et cellules bipolaires.

73 Quelques Exemples Cliniques Perspectives
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Introduction Principe Réalisation pratique Indications Quelques Exemples Cliniques Perspectives

74 Réalisation pratique :
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Réalisation pratique : dilatation pupillaire contrôle de la fixation du sujet coopération pose de lentilles cornéennes après anesthésie de contact port de la correction optique durée 5 à 10 mn par œil

75 Réalisation pratique :
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Réalisation pratique : film

76 Limite de l’ERG mf : Fixation excentrée
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Limite de l’ERG mf : Fixation excentrée d’après Hood, 2003

77 Limite de l’ERG mf Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf M. B. Rémi
OD

78 Limite de l’ERG mf Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf M. B. Rémi
OD

79 Limite de l’ERG mf Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf M. B. Rémi

80 Limite de l’ERG mf Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf M. B. Rémi

81 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Vrabec, 2004 Voluntary Suppression of the Multifocal ERG

82 Quelques Exemples Cliniques Perspectives
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Introduction Principe Réalisation pratique Indications Quelques Exemples Cliniques Perspectives

83 Examens Electrophysiologiques Neuro-Visuels
Principales indications : 1/ Aide au diagnostic 2/ Confirmation du diagnostic 3/ Surveillance des toxiques 4/ Aspect médico-légal 5/ Dépistage des atteintes psychologiques 6/ Appui la demande d’IRM

84 1/ Pathologie maculaire ERG ISCEV global peut être normal et
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Indications 1/ Pathologie maculaire ERG ISCEV global peut être normal et PEV damiers altérés soit à FO normal ++++ soit à FO altéré 2/ Pathologie rétinienne pic fovéolaire conservé ou disparition du pic

85 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
40 publications indexées Medline en 2004 sur l’ERG multifocal ! 10 dernières: 1: Han Y et al.Formulation and evaluation of a predictive model to identify the sites of future diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2: Tsunoda K et al. Mapping cone- and rod-induced retinal responsiveness in macaque retina by optical imaging. Invest Ophthalmol Vis Sci. 3: Klemp K et al.Effect of short-term hyperglycemia on multifocal electroretinogram in diabetic patients without retinopathy.Invest Ophthalmol Vis Sci. 4: Bearse MA Jr et al.Local multifocal oscillatory potential abnormalities in diabetes and early diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 5: Bellmann C etal. Potential diagnostic dilemmas using the multifocal electroretinogram in intermittent exotropia. Br J Ophthalmol. 6: Radtke ND etal.Vision change after sheet transplant of fetal retina with retinal pigment epithelium to a patient with retinitis pigmentosa. Arch Ophthalmol. 7: Machida S. et al.Choroidal circulatory disturbance in ocular sarcoidosis without the appearance of retinal lesions or loss of visual function. Jpn J Ophthalmol. 8: Schatz P et al.Multifocal electroretinography and optical coherence tomography in two patients with solar retinopathy. Acta Ophthalmol Scand. 9: Machida S. et al. Decrease of blue cone sensitivity in acute idiopathic blind spot enlargement syndrome. Am J Ophthalmol. 10: Feigl B et al.Cone- and rod-mediated multifocal electroretinogram in early age-related maculopathy. Eye

86 Quelques Exemples Cliniques Perspectives
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Introduction Principe Réalisation pratique Indications Quelques Exemples Cliniques Perspectives

87 Quelques Exemples Cliniques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

88 Quelques Exemples Cliniques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

89 Quelques Exemples Cliniques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

90 Quelques Exemples Cliniques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

91 Quelques Exemples Cliniques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OG

92 Quelques Exemples Cliniques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OG

93 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Vrabec, 2004 Voluntary Suppression of the Multifocal ERG

94 Quelques Exemples Cliniques Perspectives
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Introduction Principe Réalisation pratique Indications Quelques Exemples Cliniques Perspectives

95 Examens Electrophysiologiques Neuro-Visuels
Principales indications : 1/ Aide au diagnostic 2/ Confirmation du diagnostic 3/ Surveillance des toxiques 4/ Aspect médico-légal 5/ Dépistage des atteintes psychologiques 6/ Appui la demande d’IRM

96 1/ Pathologie maculaire ERG ISCEV global peut être normal et
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Indications 1/ Pathologie maculaire ERG ISCEV global peut être normal et PEV damiers altérés soit à FO normal ++++ soit à FO altéré 2/ Pathologie rétinienne pic fovéolaire conservé ou disparition du pic

97 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
40 publications indexées Medline en 2004 sur l’ERG multifocal ! 10 dernières: 1: Han Y et al.Formulation and evaluation of a predictive model to identify the sites of future diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2: Tsunoda K et al. Mapping cone- and rod-induced retinal responsiveness in macaque retina by optical imaging. Invest Ophthalmol Vis Sci. 3: Klemp K et al.Effect of short-term hyperglycemia on multifocal electroretinogram in diabetic patients without retinopathy.Invest Ophthalmol Vis Sci. 4: Bearse MA Jr et al.Local multifocal oscillatory potential abnormalities in diabetes and early diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 5: Bellmann C etal. Potential diagnostic dilemmas using the multifocal electroretinogram in intermittent exotropia. Br J Ophthalmol. 6: Radtke ND etal.Vision change after sheet transplant of fetal retina with retinal pigment epithelium to a patient with retinitis pigmentosa. Arch Ophthalmol. 7: Machida S. et al.Choroidal circulatory disturbance in ocular sarcoidosis without the appearance of retinal lesions or loss of visual function. Jpn J Ophthalmol. 8: Schatz P et al.Multifocal electroretinography and optical coherence tomography in two patients with solar retinopathy. Acta Ophthalmol Scand. 9: Machida S. et al. Decrease of blue cone sensitivity in acute idiopathic blind spot enlargement syndrome. Am J Ophthalmol. 10: Feigl B et al.Cone- and rod-mediated multifocal electroretinogram in early age-related maculopathy. Eye

98 Quelques Exemples Cliniques Perspectives
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Introduction Principe Réalisation pratique Indications Quelques Exemples Cliniques Perspectives

99 Quelques Exemples Cliniques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

100 Quelques Exemples Cliniques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

101 Quelques Exemples Cliniques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

102 Quelques Exemples Cliniques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OD

103 Quelques Exemples Cliniques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OG

104 Quelques Exemples Cliniques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OG

105 Quelques Exemples Cliniques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OG

106 Quelques Exemples Cliniques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Quelques Exemples Cliniques Soi. OG

107 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Seeliger, 2001 ex. maladie de Stargardt

108 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Seeliger, 2001 ex. Rétinopathie Pigmentaire

109 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Hood, 2000 ex Rétinopathie Pigmentaire

110 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Hood, 2000 ex maladie de Stargardt

111 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Bearse, 1996

112 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Bearse, 1996

113 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Bearse, 1996

114 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Bearse, 1996

115 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
ERG mf et Prise d’APS au long cours d’après Moshos, 1996

116 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
ERG mf et Prise d’APS au long cours d’après Moshos, 1996

117 Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme né en 1972, vu en 2004, 32 ans lettre : Best  AV OD 9/10 P2 AV OG 6/10 P2

118 Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme

119 Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme Sujet Normal

120 Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme ERG ISCEV Rod Normal

121 Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme ERG ISCEV Single Flash Normal

122 Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme ERG ISCEV Ops normaux

123 Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme ERG ISCEV Cones normal

124 Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme ERG ISCEV ERG Flicker

125 Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme ERG multifocal OD OG

126 Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme ERG multifocal OD OG

127 Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme OD OG

128 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre, né en 1959, vu en 2004, 45 ans Lettre de son oph : ERG car - BAV depuis 2002 avec scotome central bilatéral - AV odg : 0,6 f P2 - FO dg normaux 1/ IRM normale en février 2003 2/ Dg de Lyme négatif en février 2003 3/ PEV altérés en mai 2003 4/ Angiographie rétinienne normale en avril 2004 - L’étiologie reste inconnue. Grosses doses de lipanthyl et de zyloric : étiologie toxique ??

129 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre ERG ISCEV Rod

130 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre ERG ISCEV Ops Sujet Normal

131 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre ERG ISCEV Cones Sujet normal

132 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre ERG ISCEV Flicker Sujet normal

133 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre Vision des Couleurs au Test 15 Hue désaturé de Lanthony

134 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre Vision des Couleurs au Test 15 Hue saturé de Lanthony

135 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre FSC statique OD

136 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre FSC statique OG

137 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre Conclusion : devant une BAV à FO normal : 1/ penser à faire un test de vision des couleurs ! 2/ penser à faire un ERG 2/ les PEV seuls ne suffisent pas 3/ si possible ERG-PEV avant l’IRM ! Remarque : ERG mf non pratiqué car non encore reçu à cette date

138 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD

139 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD

140 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD

141 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD

142 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes

143 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes

144 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes

145 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre Conclusion : devant une BAV à FO normal : 1/ penser à faire un test de vision des couleurs ! 2/ penser à faire un ERG 2/ les PEV seuls ne suffisent pas 3/ si possible ERG-PEV avant l’IRM ! Remarque : ERG mf non pratiqué car non encore reçu à cette date

146 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD

147 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD

148 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD

149 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD

150 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes

151 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes

152 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes

153 Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes

154 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette, 63 ans, adressée pour une BAV bilatérale sévère OD : 2/10 ème OG : 1/10 ème FO : papilles pâles excavées sans hypertonie oculaire Neuropathie optique ?

155 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère FSC OD

156 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère FSC OG

157 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère PEV 60 OD

158 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère PEV 15 OD

159 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère PEV 60 OG

160 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG p

161 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG global rod

162 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG global SF

163 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG global cones

164 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG global flicker

165 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG mf OD

166 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG mf OD

167 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG mf OG

168 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère ERG mf OG

169 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette, 53 ans, adressée pour une BAV bilatérale sévère OD : 2/10 ème OG : 1/10 ème FO : papilles pâles excavées sans hypertonie oculaire Neuropathie optique ? Conclusion : le bilan électrophysiologique visuel confirme l’atteinte des voies optiques

170 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 62 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère OD : 10/10 ème OG : 1/10 ème CV : scotome paracentral et élargissement de la tache de Mariotte FO : nl ? AF : télengectasie parafovéolaire IRM cérébrale : normale Antécédents : K sein et K utérus Question : lésion du nerf optique gauche ou maculopathie ?

171 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère FSC OD

172 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère FSC OG

173 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère PEV 60 OD

174 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère PEV 30 OD

175 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère PEV 15 OD

176 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère PEV 60 OG

177 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère PEV 30 OG

178 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère PEV 15 OG

179 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG global rod

180 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG global OP

181 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG global Cone

182 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG global Flicker

183 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OD

184 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OD

185 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OD

186 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OD

187 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OG

188 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OG

189 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OG

190 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère ERG mf OG

191 Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère OD : 10/10 ème OG : 1/10 ème CV : scotome paracentral et élargissement de la tache de Mariotte FO : nl ? AF : télengectasie parafovéolaire IRM cérébrale : normale Antécédents : K sein et K utérus Question : lésion du nerf optique gauche ou maculopathie ? Conclusion du bilan électrophysiologique visuel : atteinte rétinienne centrale gauche

192 L’ERG mf est un nouvel outil électrophysiologique : Avantages Limites
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf Perspectives : L’ERG mf est un nouvel outil électrophysiologique : Avantages Limites Aide au diagnostic difficile Apport en Recherche, ex : aspect prédictif dans la RD

193 Potentiels Evoqués Visuels

194 Explorations fonctionnelles neuro-visuelles
PEV d’après J.J. Coulon

195 Explorations fonctionnelles neuro-visuelles
PEV Définition : Enregistrement des variations de potentiels générés par l’activité bio-ionique du cortex occipital, consécutives à un stimulus visuel dont un paramètre varie dans le temps.

196 2 types de stimulations pour générer 2 types de PEV :
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie 2 types de stimulations pour générer 2 types de PEV : 1/ les PEV flashes étudient le fonctionnement de la rétine centrale ET l’ensemble des voies de conduction. Les troubles des milieux ou les anomalies de la réfraction n’influencent que très peu les PEV flashes.

197 2/ les PEV par damiers alternants : - technique de référence.
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie 2/ les PEV par damiers alternants : - technique de référence. - étudie les capacités de détection de la rétine centrale ET la conduction des voies visuelles. PEV 60 minutes : zone périmaculaire, PEV 30 minutes : zone maculaire, PEV 15 minutes : zone fovéolaire ET les voies de conduction respectives

198 Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
science.mcmaster.ca

199 1/ proportionnelle à la densité des cônes rétiniens.
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Réponse des PEV : 1/ proportionnelle à la densité des cônes rétiniens. 2/ réponse de l’aire visuelle primaire ET 3/ participation des aires sous-corticales.

200 Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Si l’intégrité du fonctionnement rétinien est certaine, les PEV renseignent sur l’état des voies de conduction visuelles.

201 Ne pas oublier que les PEV damiers étudient la fonction
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Ne pas oublier que les PEV damiers étudient la fonction de la rétine centrale (macula et péri-macula) ET - de la conduction des voies visuelles

202 1/ Nécessité d’une chaîne de stimulation
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Réalisation pratique 1/ Nécessité d’une chaîne de stimulation 2/ Nécessité d’une chaîne de recueil

203 Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Réalisation pratique taille des damiers : 60, 30 et 15 minutes d’arc fixation binoculaire et monoculaire nombre de stimulations bruit de fond électro-encéphalographique

204 2 électrodes actives : 03 et O4 1 électrode de référence Fz
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie Chaîne de recueil : 2 électrodes actives : 03 et O4 1 électrode de référence Fz 1 électrode de masse A1

205 Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie

206 Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Port de la correction optique optimale de loin

207 Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie

208 Réalisation pratique sujet préamplificateur amplificateur synchronisation convertisseur analogique-digital imprimante ordinateur PC disque dur

209 Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Onde principale positive P100, convention internationale

210 Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
PEV normaux PEV 60 minutes PEV 30 minutes PEV 15 minutes

211 Latence Temps de Culmination

212 Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie

213 Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
d’ap. J.J. Coulon

214 Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Résultats normaux Résultats anormaux

215 Réponses discernables
PEV – INTERPRETATION 1er Préalable : Réponses discernables ou non du bruit de fond ? Réponses discernables Réponses non discernables

216 1/ Symétrie occipitale 2/ Symétrie oculaire
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie PEV – INTERPRETATION 2ème Préalable : Réponses symétriques ? 1/ Symétrie occipitale 2/ Symétrie oculaire

217 Symétrie occipitale des réponses
Recueil «occipital » droit Recueil «occipital » gauche Lobe droit Lobe gauche

218 Asymétrie occipitale des réponses des PEV
Lobe droit Lobe gauche Recueil «occipital » droit Recueil «occipital » gauche 129 114 129 114 129 114

219 Symétrie oculaire des réponses
Recueil «occipital » droit Recueil «occipital » gauche OD OG

220 Ex d’asymétrie oculaire des réponses
Recueil «occipital » droit Recueil «occipital » gauche OG OD

221 Analyse des réponses : 3 PARAMETRES
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie PEV – INTERPRETATION Analyse des réponses : 3 PARAMETRES 1/ Morphologie 2/ Amplitude 3/ Temps de culmination de l’onde P100

222 Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Maturation des PEV d’après A. Moskowitz, 1983

223 Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
1- tracés des réponses 2- calcul des TC et de l’amplitude des ondes

224 Temps de culmination de l’onde P100 augmentés
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie PEV – INTERPRETATION Temps de culmination de l’onde P100 augmentés Normes de l’onde P100 chez un sujet adulte normal : Damiers 60 minutes 114 msec écart-type 5 msec Damiers 30 minutes 117 msec écart-type 5 msec Damiers 15 minutes 120 msec écart-type 5 msec

225 PEV – INTERPRETATION I. Analyse des réponses : 3 PARAMETRES 1/ Morphologie 2/ Amplitude 3/ TEMPS DE CULMINATION de l’onde P100 II. Remise dans le contexte En particulier Etat des milieux antérieurs Réfraction, port de la correction optique État rétinien, les antécédents

226 Principales Indications des PEV :
1/ suspiçion de SEP 2/ enfants –retard psycho-moteut 3/ amblyopie rebelle au traitement 4/ Organicité ?? 5/…..

227 PEV et diagnostic de SEP
Article Jones, 2003

228 PEV et diagnostic de SEP
Article Diem, 2003

229 Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
PEV et diagnostic de SEP - affirmer une NORB uni- ou bilatérale ancienne ou récente première poussée sans atteinte ophtalmologique, antécédents douteux de NORB, forme atypique.

230 Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
PEV et diagnostic de SEP Avant l’IRM 1/ suspicion de SEP avec signes visuels : les PEV sont intéressants pour étudier l’œil adelphe 2/ suspicion de SEP sans signes visuels : PEV normaux ou PEV anormaux

231 1/ IRM normale : PEV normaux PEV anormaux 2/ IRM anormale :
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie PEV et diagnostic de SEP Après l’IRM 1/ IRM normale : PEV normaux PEV anormaux 2/ IRM anormale :

232 IRM : examen d’imagerie
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie PEV et IRM PEV : examen fonctionnel IRM : examen d’imagerie Examens COMPLEMENTAIRES l’un de l’autre Diagnostic Urgent : IRM, Scanner avant PEV mais les PEV peuvent appuyer la demande d’IRM en urgence Pathologie Chronique : PEV avant IRM

233 IRM nle IRM anle IRM nle IRM anle
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie PEV puis IRM ERG PEV Normaux Anormaux IRM nle IRM anle IRM nle IRM anle Patho rétine (RP!!) « Fonctionnelle » psy Sep ? autres Sep ? Patho oph : Leber Alcool-tabac Toxique Patho neuro-oph : vasc. Tum. Sep

234 PEV et ERG sont en principe INDISSOCIABLES
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles PEV et ERG sont en principe INDISSOCIABLES ERG normal, PEV anormaux ERG anormal, PEV normaux (ex : RP périphérique) ERG normal et PEV normaux ERG anormal et PEV anormaux

235 Fin du 3ème Cours