Infections ORL Dr Jérémie Pasquier Assistant Spécialiste

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1 Infections ORL Dr Jérémie Pasquier Assistant Spécialiste
Maladies infectieuses et tropicales CHU de Martinique Janvier 2018

2 Angine

3 Introduction Définition
Inflammation d’origine infectieuse du pharynx voire de l’ensemble des amygdales 60 à 90% d’origine virale (rhinovirus, coronavirus, VRS, Myxovirus, virus influenzae, para-influenzae, adénovirus, EBV Streptococcus pyogenes (gpe A) responsable de 25-40% des angines de l’enfant (>3 ans) 10-15% des angines de l’adulte

4 Epidémiologie 5% des actes de médecine générale
Prise en charge ambulatoire dans 93% des cas

5 Clinique Fièvre Douleur pharyngée Odynophagie Toux
Amygdales congestives (érythémateuse) ± enduit blanchâtre détachable à l’abaisse langue (pultacée) Adénopathies

6 Origine bactérienne? En faveur du SGA Age (4 à 7 ans)
Saison (automne-printemps) Dysphagie intense Fièvre Adénopathies sensible Éruption Purpura du voile En faveur des virus Signes « respiratoires » Rhinorrhée Toux Dysphonie Vésicules Conjonctivite

7 Angines pseudo-membraneuses
Mononucléose infectieuse Peut être érythémateuse au début Fausses membranes respectant la luette Adénopathies cervicales, éruption maculo-papuleuse, splénomégalie Pas d’antibiothérapie Diphtérie Voyageurs Fausses membranes extensives, adhérentes, bordant les amygdales Antibiothérapie Sérothérapie Vaccination des contacts

8 Angines ulcéro-nécrotiques
Angines de vincent Peu fébrile, haleine fétide Ulcération unilatérale avec enduit grisâtre Adulte jeune, mauvaise hygiène bucco-dentaire Chancre syphilitique Contexte pas toujours évident Sérologie THPA-VDRL

9 Angines vésiculeuses = virales
Herpangine (coxsackie A) Epidémie, contact direct oropharyngé Fièvre, douleurs abdominales, vomissements Evolution bénigne < 1 semaine Angine herpétique (HSV1) Primo-infection Enantème vésiculeux AEG, dysphagie Si forme grave, hospitalisation et aciclovir IV

10 Complications Complications suppuratives locorégionales
Adénite aigue bactérienne Phlegmon péri amygdalien (0.1%) (trismus, bombement voile, refoulement amygdale) Abcès retropharyngé ou péripharyngé (Torticoli, tumefaction cervicale) Cellulite cervicale profonde Complications générales Rhumatisme articulaire aigu: fièvre prolongée, valvulopathie mitrale, polyarthrite, Erythème noueux GNA post streptococcique (plus souvent dans les formes cut de SGA)

11 Antibiothérapie Score de Mac-Isaac à utiliser chez l’adulte
Fièvre > 38°C 1 Absence de toux 1 Adénopathies cervicales sensibles 1 Atteinte amygdalienne (augmentation du volume ou exsudat) 1 Age ans 0 Age ≥ 45 ans -1 Score < 2 : probabilité d’infection à SGA de 5% au maximum. Un tel score, chez l’adulte, permet de décider de ne pas faire de TDR et de ne pas prescrire d’antibiotique.

12 Antibiothérapie Antibiotiques Adulte Enfant Nb de prises Durée
Amoxicilline 2g/j 50 mg/kg/j 2 6j Cefpodoxime 200mg/j 8mg/kg/j 5j Cefuroxime 500mg/j 20 mg/kg/j 4j En cas d’allergie vraie aux β-lactamines (pénicillines + céphalosporines) ou sévère à la péni (allergie croisée ) Antibiotique Adulte Enfant Nb de prises Durée Josamycine 2 g/j 50 mg/kg/j 2 5j Clarithromycine 500 mg/j 15 mg/kg/j Azithromycine 20 mg/kg/j 1 3j

13 Sinusites

14 Anatomie Sinus ethmoïdal: à la naissance
Sinus Maxillaire: A partir de 3 ans Frontal: 5-10 ans Sphénoïdal: ans

15 Introduction Rhinosinusite compliquant la rhinopharyngite dans 5 à 10% des cas Infection des sinus paranasaux, concomittante dune rhinopharyngite aiguë (rhinovirus, myxovirus, adénovirus) Rarement origine dentaire

16 Définitions Sinusite aiguë purulente Sinusites aiguës maxillaires
Infection d’une ou plusieurs cavités sinusiennes de la face par des bactéries (S. pneumoniae et H. influenzae) Sinusites aiguës maxillaires Les plus fréquentes Sinusites frontales, ethmoïdale, sphénoïdales Risque plus élevé de complications orbitaires et cérébro-méningées

17 Diagnostic clinique Fièvre peu élevée
Obstruction nasale avec mouchage épais purulent Rhinorrhée purulente Douleur continue, pulsatile, accentuée quand le patient se penche en avant Douleur à la pression du sinus incriminé Sous-orbitaire, insomniante: maxillaire Sus-orbitaire avec larmoiement, céphalées et photophobie: frontale

18 Complications Méningite Abcès cérébral Throbophlébite
-> Hospitalisation

19 Traitement Symptomatique Antibiotiques si: Antalgiques Antipyrétiques
Lavages de nez Corticoïdes si hyperalgique Réévaluation après 3 ou 4j Antibiotiques si: Sinusite maxillaire aiguë Sinusite frontale, ethmoïdale, sphénoïdale Echec d’un traitement symptomatique

20 Traitement Amoxicilline 7 à 10 jours: 1re intention
Amoxicilline-Acide Clavulantique: échec d’un traitement par amoxicilline Si CI aux bétalactamines: Pristinamicine 4j

21 Otites

22 Otite moyenne aiguë: Définition
Atteinte infectieuse de la région tympanique affectant la caisse du tympan

23 Caractérisation OMA congestive OMA purulente
Congestion bénigne d’origine virale suite à une rhinopharyngite. Guérison spontanée en 3 jours OMA purulente Surinfection bactérienne de l’oreille moyenne avec présence d’un épanchement muco-purulent

24 Etiologies Virales: 90% Streptococcus pneumoniae (surtout si douloureuse et fébrile) Haemophilus influenzae (si conjonctivite associée Branhamella catarrhalis

25 Clinique Otite congestive Otite purulente Tympan rouge non bombé
Pas d’épanchement rétro-tympanique Pas très douloureuse Otite purulente Douleur intense Fièvre Inflammation de la membrane tympanique Epanchement rétrotympanique

26 Complications Méningite purulente Abcès du cerveau Mastoïdite

27 Traitement Pas d’ATB Antibiotiques Otite congestive
Otite purulente chez enfant > 2 ans et symptômes peu intenses Traitement symptomatique Réévaluation à 48h Enfant < 2 ans Symptômes intenses Adultes

28 Antibiotiques Amoxicilline: première intention
Amoxicilline- Clavulanate: si conjonctivite associée CI aux bêta lactamines: Bactrim ou pristinamycine Pendant 5 jours Aucun intérêt des gouttes auriculaires

29 Otite externe Inflammation du conduit auditif externe suite à une irritation ou macération Traitement par antiseptique local

30 Merci pour votre attention