Névrologie Membre thoracique

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1 Névrologie Membre thoracique
Pr SM BOUKERCHE Année universitaire

2 Coupe axiale de la moelle épinière
Emergence des nerfs rachidiens de la moelle épinière

3 Moelle épinière : coupe axiale
3 4 1 7 6 5 2 1- Cordon médullaire ( SB) Corne ventrale ( substance grise ) 3- Corne dorsale ( SG) 4- Foramen intervertébral ( trou de conjugaison ) – 5- Nerf spinal – 6- Branche ventrale – 7- Branche dorsale

4 Plexus brachial ( 1 ) 1-Définition
Réseau nerveux anastomotique destiné aux muscles et téguments de la ceinture scapulaire et du membre thoracique 2-Situation Au cou ( région supra-claviculaire ) Canal cervico-axillaire Fosse axillaire 3-Origine Branches ventrales des nerfs spinaux C5 à C8 et de la plus grosse partie de la branche ventrale du 1er nerf thoracique .( anastomose de C4 )

5 1-Définition Réseau nerveux anastomotique destiné aux muscles et téguments de la ceinture scapulaire et du membre thoracique

6 Situation 1 2 3 1- Au cou ( région supra-claviculaire )
2- Canal cervico-axillaire 3- Fosse axillaire 1 2 3

7 1-Origine rélle (C5T1) Branches ventrales des nerfs cervico-thoraciques spinaux (C5-T1) 2- Origine apparente Faisceaux latéral -médial et postérieur 2 1

8 Plexus brachial ( 2 ) Constitution 1-Les racines
Les branches ventrales des nerfs spinaux forment les racines du plexus brachial ( fente interscalénique ) 2-Trois troncs ( troncs primaires ) -Tronc supérieur Union des racines C5C6 -Tronc moyen Prolongation de la racine C7 -Tronc inférieur Union des racines C8T1

9 1-Constitution Racines branches ventrales des nerfs cervico-thoraciques spinaux (C5-T1 )

10 1 2 3 1-Constitution Troncs du plexus 1-Tronc supérieur (C5-C6) (C4)
2- Tronc moyen ( C7) 3- Tronc inférieur (C8-T1 ) 1 2 3

11 Plexus brachial ( 3 ) 3-Trois faisceaux ( troncs secondaires )
Dans la fosse axillaire, chacun de ces trois troncs se scinde en divisions antérieure et postérieure.. Les divisions du plexus brachial forment trois faisceaux ( troncs secondaires ) . -Le faisceau latéral ( tronc secondaire antéro-externe ) Union des divisions antérieures des troncs supérieur et moyen -Le faisceau médial ( tronc secondaire antéro-médial ) Division antérieure du tronc inférieur -Le faisceau postérieur ( tronc secondaire postérieur ) Union des divisions postérieures des trois troncs

12 1 2 3 4 1-Constitution Faisceaux du plexus 4-Faisceau postérieur :
Branches dorsales de 1-2-3 5- Faisceau latéral : Branches ventrales de 1-2 6- Faisceau médial Branche ventrale de 3 1 5 2 6 3 4

13 Plexus brachial : distribution
Branches supraclaviculaires du plexus brachial Elles sont issues des racines ou des troncs du plexus 1-Le nerf dorsal de la scapula : C5(C4) n. des mm. rhomboides et élévateur de la scapulaire (angulaire ) 2-Le nerf thoracique long : C5C6C7 n.du m. dentelé ant ( grand dentelé ) = nerf de Charles Bell 3-Nerf du muscle sub-clavier : (C4)C5(C6) n. m. sub- clavier 4-Nerf du muscle supra-scapulaire sus-scapulaire  : C5C6(C4) n.mm supra et infra-épineux –articulation scapulo- humérale

14 1 4 3 2 Plexus brachial : branches supra-scapulaires
1-nerf dorsal de la scapula 2-nerf thoracique long 3- nerf du sub-clavier 4-nerf supra-scapulaire 1 4 3 2

15 Plexus brachial :distribution
Branches infra-claviculaires du plexus brachial 1-Faisceau latéral ( C5C6C7 ) -Nerf pectoral latéral (C5) C6 ( C7 ) : m. grand-pectoral -Nerf musculo-cutané C5C6C : mm . coraco-brachial – bicep-brachial – brachial -Racine latérale du nerf médian C6àT1

16 2 Plexus brachial : branches infra-scapulaires (Faisceau latéral )
1-nerf pectoral latéral 2-nerf musculo-cutané 3- racine latérale du nerf médian 2

17 Plexus brachial :distribution
-Faisceau médial C8T1) Branches collatérales -Nerf pectoral médial C8T1 : n. mm. petit et grand pectoral -Nerf cutané médial de bras = Nerf Accessoire Brachial Cutané Interne C8T1 partie médiale du bras et supérieure de l’avant-bras -Nerf cutané médial de l’avant-bras =Nerf brachial cutané interne C8T1 partie médiale de l’avant-bras

18 2 1 Plexus brachial : branches infra-scapulaires (Faisceau médial )
1-nerf cutané médial de l’avant-bras 2-nerf cutané médial du bras 3- nerf pectoral médial 2 1

19 Plexus brachial -Faisceau postérieur C5 à T1 Branches collatérales
-Nerf sub-scapulaire supérieur C5C6 n. m. sub- scapulaire -Nerf Thoraco-dorsal C6C7C8 n.m. grand dorsal -Nerf sub-scapulaire inférieur C6C7 n.m. grand rond et partie inférieure du Sub-scapulaire

20 3 2 1 Plexus brachial : branches infra-claviculaires
(Faisceau postérieur ) 1-nerf sub-scapulaire sup 2-nerf thoraco-dorsal 3- nerf sub-scapulaire inf 3 2 1

21 Plexus brachial :distribution terminale
Branches terminales -Nerf ulnaire = cubital C8T1 ( C7) : fléchisseur ulnaire du carpe – fléchisseur profond des doigts ( moitié médial ) – interosseux palmaires et dorsaux – lombricaux ( 3ème et 4ème ) – court fléchisseur du pouce ( chef profond ) – adducteur du pouce – abducteur du 5ème doigt – court fléchisseur du 5ème doigt – opposant du 5ème doigt -Racine médiale du nerf médian

22 1 3 2 4 5 Plexus brachial : branches terminales 1-nerf musculo-cutané
2-nerf médian 3- nerf axillaire 4-nerf radial 5-nerf ulnaire 1 3 2 4 5

23 Plexus brachial : systématisation
On peut diviser les branches terminales du plexus brachial : Nerfs à distribution ventrale ( mvts de flexion ) ▬Nerf musculo-cutané ▬Nerf médian ▬Nerf ulnaire Nerfs à distribution dorsale ( mvts d’extension ) ▬Nerf axillaire ▬Nerf radial Les nerfs sensitifs purs : cutanés médiaux du bras et de l’avant-bras

24 On peut diviser les branches terminales du plexus brachial :
Nerfs à distribution ventrale ( mvts de flexion ) ▬Nerf musculo-cutané ▬Nerf médian ▬Nerf ulnaire Nerfs à distribution dorsale ( mvts d’extension ) ▬Nerf axillaire ▬Nerf radial Les nerfs sensitifs purs : cutanés médiaux du bras et de l’avant-bras

25 Plexus brachial : pathologies
Compressions du plexus entre les muscles scalènes Fracture de la clavicule ou de la 1ère côte Luxation de la tête humérale

26

27 Nerf médian Le nerf médian est un nerf mixte
Définition Le nerf médian est un nerf mixte c’est le nerf fléchisseur de la main et des doigts Il est pronateur de l’avant-bras Il oppose le pouce à la main

28 Plexus brachial : Nerf médian
Définition Nerf mixte , fléchisseur de la main et des doigts Pronation de l’avant-bras Opposition du pouce

29 Nerf médian 1-Origines 11-origine réelle : C6-T1 ( C5 ) au niveau du cou Branches de division antérieure des nerfs rachidiens du plexus brachial 12-Origine apparente : ( Fosse axillaire ) Union des racines nerveuses du faisceau latéral et édial ( Tronc secondaire antéro-externe et antéro- interne ) du plexus brachial de façon variable dans la fosse axillaire .

30 1 Plexus brachial : Nerf médian (1) Origine réelle : C6-T1
Branches ventrales des nerfs cervico-thoraciques spinaux C6-T1 Origine apparente Union des racines nerveuses du faisceau latéral et médial du plexus brachial de façon variable dans la fosse axillaire 1

31 Nerf médian Trajet ▬ Il traverse la fosse axillaire , chemine à la face médiale du bras dans le canal brachial , croise en X allongé la face ventrale de l’artère brachiale , longe le sillon bicipital interne en dedans de l’artère . ▬ A l’avant-bras , il plonge entre les deux chefs du m. rond pronateur puis sous l’arcade fibreuse du muscle fléchisseur commun superficiel des doigts ; il descend entre les fléchisseurs dans la loge anti-brachiale pour devenir superficiel au niveau du poignet . ▬ Il s’engage dans le canal carpien au dessous du rétinaculum des fléchisseurs ( ligament annulaire antérieur ) ; se divise à sa sortie en branches terminales motrice pour l’éminence thénar et les deux premiers lombricaux et sensitive pour la paume de la main et des doigts ( voir détails plus loin )

32 Nerf Médian : Origine – trajet -- terminaison
1-Origine réelle ( C6-T1) 2- Clavicule 3- Nerf médian 4- Artère brachiale 5-Muscle fléchisseur superficiel des doigts 6-Rétinaculum des fléchisseurs 7- Branches terminales 1 2 3 4 5 6 7

33 Médian Trajet ▬ Il traverse la fosse axillaire , chemine à la face médiale du bras dans le canal brachial , croise en X allongé la face ventrale de l’artère brachiale longe le sillon bicipital interne en dedans de l’artère . ▬ A l’avant-bras , il plonge entre les deux chefs du m. rond pronateur puis sous l’arcade fibreuse du muscle fléchisseur commun superficiel des doigts ; il descend entre les fléchisseurs dans la loge anti-brachiale pour devenir superficiel au niveau du poignet .

34 Le nerf médian est situé au niveau du bras à la partie médiale dans le canal brachial

35 Le nerf médian au coude est vulnérable ( blessure perforante – luxation postéro-interne-compression nerveuse par le rond pronateur –fracture osseuse )

36 FSD FPD Le nerf médian est profondemment situé au 1/3 supérieur de l ’avant-bras

37 1 Le nerf médian ( 1) s’engage dans le canal carpien sous le rétinaculum des fléchisseurs ; le nerf médian est vulnérable au poignet car superficiel:blessure accidentelle ( tentative de suicide )

38 Médian : Distribution collatérale
Branches motrices Rameaux musculaires du nerf médian ●M. rond pronateur ●M. fléchisseur radial du carpe ●M. long palmaire ●M. fléchisseur superficiel des doigts ●M. carré pronateur ■ Rameaux musculaires thénariens ●M. court abducteur du pouce ●M. court fléchisseur du pouce ( chef superficiel ) ●M. opposant du pouce ■ Rameaux musculaires ( n. digitaux palmaires communs ) ●1er et 2ème mm. Lombricaux

39 Médian : Distribution collatérale
Branches sensitives ●Rameaux articulaires ( capsule-du coude-poignet ) ●Rameau palmaire du nerf médian ( thénar ) ●Rameau communicant avec le nerf ulnaire ●Nerfs digitaux palmaires communs ●Nerfs digitaux palmaires propres

40 Médian : Distribution collatérale
-Collatérales -Rameau osseux : nerf diaphysaire de l’humérus -Rameaux articulaires : pour le coude –poignet -Rameaux moteurs : Rond-pronateur - long palmaire –fléchisseur radial du carpe – fléchisseur commun superficiel des doigts. .Long fléchisseur du pouce – carré pronateur – moitié radiale du fléchisseur commun profond des doigts ( n. interosseux ant -Rameaux sensitifs : Rameau palmaire du n. médian ( éminence thénar et paume de la main ) .

41 Nerf médian : Distribution collatérale
1-Nerf vasculaire 2-Nerf articulaire 3-Nerfs des muscles de la loge ventrale de l’avant-bras à l’exception de la moitié ulnaire des FPD et du fléchisseur ulnaire du carpe 4- Rameau palmaire cutané 1 2 4 3

42 Médian : distribution terminale
Terminales -Tronc externe : sensitivo-moteur .Rameau thénarien musculaire pour le court abducteur- court fléchisseur ( chef superficiel ) et l’opposant du pouce . .Nerf collatéral palmaire du pouce .Nerf digitaux palmaires communs du 1er espace ( pouce –index ) -Tronc interne : sensitivo-moteur .Nerfs digitaux palmaires communs du 2ème et 3ème espace avec des rameaux musculaires pour les deux premiers lombricaux

43 Nerf médian : Distribution terminale sensitivo-motrice à la main
1-Ner médian 2-Tronc latéral SM 3- Tronc médial SM 4- Rameau thénarien musculaire 5- Ner digital palmaire commun du 1er espace 6-Rameau du 1er lombrical 7-Nerf digital palmaire commun du 2éme espace 8-Nerf digital palmaire commun du 3ème espace 9-Rameau du 2ème lombrical 1 2 4 3 7 8 5 6 9

44 Médian : Fonctions Fonctions 1-Motrice -Avant-bras
.Pronateur et fléchisseur de l’avant-bras ( m. rond-pronateur ) .Pronateur de l’avant-bras ( m. carré pronateur ) .Fléchisseur de la main ( m. long palmaire ) .Fléchisseur et abducteur de la main ( m. fléchisseur radial du carpe .Fléchisseur des interphalangiennes proximales des quatre derniers doigts ( m. fléchisseur commun superficiel des doigts ) .Fléchisseur des interphalangiennes distales des quatre derniers doigts ( m. fléchisseur commun profond des doigts ) .Fléchisseur de la phalange du pouce (long fléchisseur du pouce)

45 Médian : Fonctions A la main ( motrice )
.Porte le pouce en abduction et participe à la première phase de son opposition (court abducteur du pouce ) .Fléchisseur du pouce ( court fléchisseur du pouce ) .Attire le 1er os métacarpien en flexion et en rotation médiale pour opposer le pouce au centre de la paume de la main ( opposant du pouce ) .Fléchisseur des doigts au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes et extension des articulations interphalangiennes ( 1er et 2ème lombrical )

46 Médian : territoires sensitifs
2-Sensitive -A la main .Partie latérale de la main ( sauf l’éminence thénar ) .Face palmaire des doigts : 1er-2ème -3ème doigt et moitié latérale 4ème doigt .Face dorsale : phalanges distale et moyenne des 2ème et 3ème doigt – moitié latérale des phalanges distale et moyenne du 4ème doigt 3-Reflexe cubito-pronateur ( C6 ouC8 ) Percuter le processus styloide de l’ulna pour provoquer la pronation de la main et de l’avant-bras .

47 Nerf médian : Territoires sensitifs ( palmaire – dorsale )
Schéma A : palmaire ½ Latérale de la paume de la main Face palmaire des doigts : et ½ Latérale du 4ème doigt Schéma B: dorsale Phalange distale – moyenne de l’index – médius ½ Latérale de la Phalange distale et moyenne de l’annulaire A B

48 Nerf médian : territoires sensitifs ( face palmaire-face dorsale )

49 Anatomie clinique ▬ Compression proximale (syndrome du rond pronateur ) Main de singe (déficit des fléchisseurs ) ▬ Compression distale (syndrome du canal carpien ) Atrophie de l’éminence thénar + troubles sensitifs ▬ Atteinte proximale du n. médian (fracture-luxations du coude-compression ) Main de singe – pronation insuffisante – perte de l’opposition du pouce- difficulté de préhension – atrophie de l’éminence thénar – troubles de la sensibilité sur la paume radiale de la main et des 03 demi-doigts radiaux –signe de la bouteille ( faiblesse du court abducteur du pouce ) La main ne peut plus tenir une bouteille

50 Main de singe

51 Main de singe

52

53 Anatomie clinique Atteinte distale du nerf médian
( traumatisme par section nerveuse -compression chronique -fracture ou luxation des os du carpe –inflammation des gaines synoviales – épaississement du tissu conjonctif ) Pas de main de singe Troubles sensitifs à la pulpe des doigts Possibilité de troubles moteurs des mm. Thénariens (atrophie ) si la compression se prolonge Conservation de la sensibilité dans le territoire thénarien (rameau palmaire du nerf médian intact Signe de la bouteille positif

54 Anatomie clinique Atteinte du nerf au niveau du pli du coude
.Pronation gênée .Perte de la capacité de fléchir les articulations interphalangiennes proximales des 3 premiers doigts .Perte de la capacité de fléchir les articulations interphalangiennes distales des 2ème et 3ème doigt .Perturbation dans la flexion des articulations métacarpo-phalangiennes des 2ème et 3ème doigt .Déficit fonctionnel des muscles thénariens ( main de singe ) .Incapacité de porter le pouce en opposition .Perte de la sensibilité au niveau de la main ( territoire sensitif du médian : face palmaire et dorsale ) . NB : Lorsque un patient tente de fermer le poignet , les 2ème et 3ème doigt restent partiellement étendus « main du prédicateur >>

55 MERCI

56 Le Nerf ulnaire ( Cubital )
Le nerf ulnaire est un nerf mixte ; fléchisseur accessoire, il assure la motricité fine des doigts mouvements précis au niveau de la paume de la main. ( préhension –abduction-adduction )

57 1-Définition le nerf ulnaire est un nerf mixte ; fléchisseur accessoire, il assure la motricité fine des doigts : mouvements précis au niveau de la paume de la main. ( préhension –abduction-adduction)

58 1 Plexus brachial : Nerf ulnaire
Origine réelle ( C8T1 ) Branches ventrales cervico-thoraciques des nerfs spinaux C8T1 Origine apparente ( 1) Branche médiale de division du faisceau médial (Tronc secondaire antéro-interne) du plexus brachial . 1

59 Nerf ulnaire Trajet ▬ IL traverse profondément la base de la fosse axillaire en arrière des muscles petit grand pectoral ; descend dans la loge antérieure du bras , perfore le septum intermusculaire médial au tiers moyen ; passe dans la loge postérieure pour arriver au niveau du coude derrière l’ épicondyle médial de l’humérus dans le sillon ulnaire ( gouttière épitrochléo- olécrânienne ) ▬ Il s’engage ensuite sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur ) pour descendre dans la loge antérieure de l’avant-bras jusqu’au poignet .Il franchit superficiellement le rétinaculum des mm.fléchisseurs ( ligament transverse ou annulaire du carpe ) pour s’engager dans le canal de Guyon ( os pisiforme en dedans crochet de l’os hamatum en dehors ) . Terminaison A la partie distale de la loge le nerf ulnaire va se diviser en ses deux branches terminales

60 ▬Le nerf ulnaire traverse profondément la base de la fosse axillaire(1) en arrière des muscles petit grand pectoral ; descend dans la loge antérieure du bras perfore le septum intermusculaire médial au tiers moyen ; passe dans la loge dorsale (2) pour arriver au niveau du coude derrière l’ épicondyle médial de l’humérus dans le sillon ulnaire(3) ( gouttière épitrochléo- olécrânienne ) ▬ Il s’engage ensuite sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (4) (cubital antérieur ) pour descendre dans la loge antérieure de l’avant-bras jusqu’au poignet Il franchit superficiellement le rétinaculum des mm.fléchisseurs (5) ( ligament transverse ou annulaire du carpe ) pour s’engager dans le canal de Guyon ( os pisiforme en dedans crochet de l’os hamatum en dehors ) avant de se terminer en deux branches 1 2 3 4 5

61 ▬Le nerf ulnaire traverse profondément la base de la fosse axillaire(1) en arrière des muscles petit grand pectoral ; descend dans la loge antérieure du bras perfore le septum intermusculaire médial au tiers moyen ; passe dans la loge dorsale (2) pour arriver au niveau du coude derrière l’ épicondyle médial de l’humérus dans le sillon ulnaire(3) ( gouttière épitrochléo- olécrânienne ) ▬ Il s’engage ensuite sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (4) (cubital antérieur ) pour descendre dans la loge antérieure de l’avant-bras jusqu’au poignet Il franchit superficiellement le rétinaculum des mm.fléchisseurs (5) ( ligament transverse ou annulaire du carpe ) pour s’engager dans le canal de Guyon ( os pisiforme en dedans crochet de l’os hamatum en dehors ) avant de se terminer en deux branches

62 Nerf ulnaire : trajet – terminaison
1 Nerf ulnaire : trajet – terminaison 1- Origine apparente dans la fosse axillaire 2- Dans la loge dorsale du bras 3- Dans le sillon ulnaire 4-Dans la loge ventrale de l’Avant-bras 5- Dans le canal ulnaire ( de Guyon ) 2 3 4 5

63 ▬Le nerf ulnaire traverse profondément la base de la fosse axillaire(1) en arrière des muscles petit grand pectoral ; descend dans la loge antérieure du bras perfore le septum intermusculaire médial au tiers moyen ; passe dans la loge dorsale (2) pour arriver au niveau du coude derrière l’ épicondyle médial de l’humérus dans le sillon ulnaire(3) ( gouttière épitrochléo- olécrânienne ) ▬ Il s’engage ensuite sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (4) (cubital antérieur ) pour descendre dans la loge antérieure de l’avant-bras jusqu’au poignet Il franchit superficiellement le rétinaculum des mm.fléchisseurs (5) ( ligament transverse ou annulaire du carpe ) pour s’engager dans le canal de Guyon ( os pisiforme en dedans crochet de l’os hamatum en dehors ) avant de se terminer en deux branches 1 2 3 4 5

64 Le nerf ulnaire : trajet au bras
Le nerf ulnaire traverse profondément la base de la fosse axillaire(1) en arrière des muscles petit grand pectoral ; descend dans la loge antérieure du bras perfore le septum intermusculaire médial au tiers moyen ; passe dans la loge dorsale (2) pour arriver au niveau du coude derrière l’ épicondyle médial de l’humérus dans le sillon ulnaire(3) ( gouttière épitrochléo- olécrânienne )

65 ▬ le nerf ulnaire s’engage ensuite sous l’arcade du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (4) (cubital antérieur ) pour descendre dans la loge antérieure de l’avant-bras jusqu’au poignet ▬ll franchit superficiellement le rétinaculum des mm.fléchisseurs (5) ( ligament transverse ou annulaire du carpe ) pour s’engager dans le canal de Guyon ( os pisiforme en dedans crochet de l’os hamatum en dehors ) avant de se terminer en deux branches

66 Nerf ulnaire : distribution collatérale
-Collatérales .Rameaux articulaires : pour le coude .Rameaux musculaires : -M. fléchisseur ulnaire du carpe (cubital antérieur) -Fléchisseur commun profond des doigts (faisceaux médiaux) .Rameaux sensitifs : -Rameau dorsal du n. ulnaire -Rameau palmaire du n. ulnaire

67 1 2 3 5 4 6 7 Nerf ulnaire : distribution collatérale 1-Nerf ulnaire
2-Rameaux articulaires au coude 3-Nerf du FPD (rameaux médiaux ) 4-Nerf vasculaire de Henké 5- Nerf du FUC 6-Rameau palmaire sensitif 7- Rameau dorsal sensitif 1 2 3 5 4 6 7

68 Distribution sensitive collatérale dorsale de la main par le rameau dorsal du nerf ulnaire

69 Nerf ulnaire : distribution sensitive collatérale dorsale de la main
1-Rameau dorsal du nerf ulnaire 2-Nerf digital dorsal médial du 5ème doigt 3-Nerf digital dorsal commun du 4ème espace 4-Nerf digital dorsal commun du 3ème espace 5-Rameau anastomotique 1 2 5 3 4

70 Nerf ulnaire : distribution terminale
Terminales .Rameau superficiel (branche sensitive) -nerf collatéral palmaire interne du V doigt -rameau anastomotique avec le n. médian le nerf digital palmaire commun du IV espace interosseux : nerf collatéral palmaire externe du V doigt et le nerf collatéral palmaire interne du IV doigt) .

71 Nerf ulnaire : Distribution terminale sensitive Rameau superficiel

72 1-Rameau pour le palmaire cutané
Nerf ulnaire : distribution terminale sensitive : rameau superficiel 1-Rameau pour le palmaire cutané 2-Nerf collatéral palmaire interne du Vème doigt 3-Nerf digital palmaire commun du 4ème espace 4-Rameau anastomotique ave le nerf médian 1 4 2 3

73 Le Nerf ulnaire ( Cubital )
Sensitive . Face palmaire ( rameau superficiel ) - Peau de l’éminence hypothénar Face palmaire du 5ème doigt et de la partie médiale du 4ème doigt Face dorsale : ( rameau carpien dorsal ) -Peau de la face dorsale de la main ème doigt ème doigt : moitié médiale P2-P ème doigt : moitié médiale de P1

74 Face palmaire Face dorsale Territoires sensitifs du nerf ulnaire
Rameau superficiel Territoires sensitifs du nerf ulnaire

75 Nerf ulnaire : distribution terminale
Rameau profond (branche musculaire) -Mm. abducteur du V, court fléchisseur du V, opposant du V -palmaire cutané -Mm interosseux palmaires- interosseux dorsaux -Mm. 3ème et 4ème lombricaux -Mm. adducteur du pouce – faisceau profond du court fléchisseur du pouce

76 Le rameau profond du nerf ulnaire innerve les muscles hypothénariens-adducteur du 1er le chef profond du court fléchisseur

77 Le rameau profond du nerf ulnaire innerve les lombricaux 3-4 –les interosseux palmaires et dorsaux

78 Le Nerf ulnaire ( Cubital )
Fonctions Motrice .▬Flexion et adduction de la main (au niveau du poignet) ( fléchisseur ulnaire du carpe) ▬.Flexion de la troisième phalange des deux derniers doigts (fléchisseur profond) ▬.Abduction et adduction des doigts ( muscles interosseux ) ▬Flexion de la première phalange et extension des autres ( 3ème et 4ème ( Lombrical 3-4) ▬ Adduction du pouce et flexion de sa première phalange ▬ Abduction – flexion et opposition du 5ème doigt

79 Anatomie clinique Atteinte du nerf ulnaire au bras :
(traumatisme-compressions) Griffe ulnaire (déficit des m.interrosseux avec extension des doigts dans la MP et légère flexion dans les Interphalangiennes ; moins marquée sur l’index et le médius Le pouce demeure en extension (déficit du m.adducteur ) Atteinte au coude (traumatisme-luxation-compression –altérations dégénératives Griffe ulnaire – troubles sensitifs Atteinte moyenne ( traumatisme du poignet – compression du canal de Guyon) Griffe ulnaire –troubles sensitifs à l’exception de la région hypothénarienne (rameau palmaire intact ) Atteinte distale (Compression chronique du rameau profond par le marteau pneumatique) Griffe ulnaire –pas de troubles sensitifs (rameau superficiel intact )

80 La griffe ulnaire :. 1ère phalange en hyper-extension ( atteinte du m
La griffe ulnaire : ère phalange en hyper-extension ( atteinte du m. lombrical ) 2ème et 3ème phalange en flexion (atteinte des mm. Interosseux ) au niveau de l’annulaire et de l’auriculaire . La pince pouce –5ème doigt est impossible Perte de la pince entre le pouce et la 1ère phalange de l’index ( atteinte du m. adducteur du pouce ) ; cependant la préhension reste possible entre les extrémités du pouce et de l’index grâce au m. opposant du pouce ( signe de froment ) .

81 Griffe ulnaire

82 Griffe ulnaire

83 MERCI

84 Nerf radial Nerf mixte : Nerf de l’extension du membre thoracique ( coude – poignet –doigts )

85 LE NERF RADIAL Nerf mixte : Nerf de l’extension ( coude – poignet –doigts ) 1-Origines –Trajet-Terminaison – Rapports 11- Origine réelle ( C5-TH1 ) Branches de division postérieure des rameaux ant des nerfs spinaux du plexus brachial Origine apparente: Branche de division du faisceau postérieur ( tronc secondaire post ) dans la fosse axillaire 13-Trajet –rapports : Longe le bord postérieur de la fosse axillaire S’engage dans le triangle huméro-tricipital Chemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec l’artère profonde du bras Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du septum intermusculaire latéral au tiers inférieur Parcoure le sillon bicipital latéral, puis la face antéro-externe du coude sous le brachio-radial ( long supinateur ) Se divise en deux branches terminales superficielle et profonde à hauteur de la tête radiale

86 Le nerf radial est un nerf mixte
Le nerf radial est un nerf mixte Nerf de l’extension du membre thoracique ( coude – poignet –doigts )

87 Plexus brachial : nerf radial
Origine réelle : ( C5-T1 ) Branches ventrales cervico-thoraciques des nerfs spinaux C5-T1 Origine apparente Branche de division du faisceau postérieur du plexus brachial dans la fosse axillaire

88 Nerf radial : diagramme du trajet global
Axe du membre Artère axillaire Nerf radial Branche superficielle du nerf radial Epicondyle latéral huméral Branche profonde dorsale du nerf radial Processus styloide radial

89 Trajet du nerf radial Longe le bord postérieur de la fosse axillaire
S’engage dans le triangle huméro-tricipital Chemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec l’artère profonde du bras Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du septum intermusculaire latéral au tiers inférieur Parcourt le sillon bicipital latéral, puis la face antéro-externe du coude sous le brachio-radial ( long supinateur ) Se divise en deux branches terminales superficielle (antérieure ) et profonde (dorsale ) à hauteur de la tête radiale

90

91 Nerf radial Trajet du nerf radial
Longe le bord postérieur de la fosse axillaire S’engage dans le triangle huméro-tricipital Chemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec l’artère profonde du bras Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du septum intermusculaire latéral au tiers inférieur Parcourt le sillon bicipital latéral, puis la face antéro-externe du coude sous le brachio-radial ( long supinateur ) Se divise en deux branches terminales superficielle et profonde à hauteur de la tête radiale Origine apparente dans la fosse axillaire Nerf radial Dans la loge dorsale Septum intermusculaire latéral brachial Sillon bicipital latéral Branche terminale superficielle ventrale Branche terminale profonde dorsale

92 Trajet du nerf radial ( vue dorso-latérale )
Longe le bord postérieur de la fosse axillaire S’engage dans le triangle huméro-tricipital Chemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec l’artère profonde du bras Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du septum intermusculaire latéral au tiers inférieur Parcourt le sillon bicipital latéral, puis la face antéro-externe du coude sous le brachio-radial ( long supinateur ) Se divise en deux branches terminales superficielle et profonde à hauteur de la tête radiale 1-Petit-rond 2-Nerf radial 3-M. supinateur 4-Branche profonde 5-Branche superficielle

93 Trajet du nerf radial Longe le bord postérieur de la fosse axillaire
S’engage dans le triangle huméro-tricipital Chemine dans le sillon radial ( gouttière radiale ) avec l’artère profonde du bras Traverse au bord latéral de l’humérus au niveau du septum intermusculaire latéral au tiers inférieur Parcourt le sillon bicipital latéral, puis la face antéro-externe du coude sous le brachio-radial ( long supinateur ) Se divise en deux branches terminales superficielle et profonde à hauteur de la tête radiale

94

95 LE NERF RADIAL Distribution Collatérales . Sensitives
-Rameau cutané post du bras ( N. cutaneus brachii posterior ) ▬Rameau cutané latéral inférieur du bras -Rameau cutané post de l’avant-bras ( N. cutaneus antibrachii posterior .

96 Distribution collatérale sensitive du nerf radial (vue dorsale du bras )

97 Territoires cutanés sensitifs du nerf radial au bras et à l’avant-bras :
1-Nerf cutané postérieur du bras 2-Nerf cutané latéral inférieur du bras 3-Nerf cutané postérieur de l’avant-bras

98 LE NERF RADIAL Distribution Collatérales .Motrices
-Rameaux moteurs pour les muscles : triceps brachial , brachio-radial ( long supinateur ) , le long extenseur radial du carpe (1er radial ) , le cours extenseur radial du carpe ( 2ème radial ) et le brachial .

99 Distribution collatérale motrice du nerf radial

100 Distribution collatérale motrice du nerf radial
5.M.long triceps 6-M.vaste latéral 7.M .vaste médial 9.M.brachio-radial 10.M. long extenseur radial du carpe 11.M. court extenseur radial du carpe

101 LE NERF RADIAL Fonctions Motrices
.Extension de l’avant-bras ( triceps ) .Fléchisseur de l’avant-bras ( brachio-radial ) .Extenseur et abducteur de la main au niveau du poignet ( extenseurs radiaux )

102 LE NERF RADIAL Terminales -Rameau superficiel ( branche antérieure )
Trajet vertical au bord externe de l’avant-bras sous le m. brachio- radial Recueille la sensibilité du dos de la main et des doigts ( Nn. Digitaux dorsaux- rameau communicant ulnaire )

103 1- Branche superficielle du nerf radial au pli du coude

104 Nerf radial : branche sensitive antérieure terminale
21- Rameau superficiel Trajet vertical au bord externe de l’avant-bras sous le m. brachio-radial

105 1 Nerf radial : Rameau superficiel –Recueil la sensibilité dorsale de la main et des doigts

106 Nerf radial : branche superficielle –sensibilité dorsale de la main
Rameau superficiel Nerf digital dorsal latéral du pouce Filet anastomotique Nerf digital commun dorsal du 1er espace Nerds digitaux dorsaux propres Nerf digital commun dorsal du 2ème espace

107 LE NERF RADIAL Terminales -Rameau profond ( branche postérieure )
Distribution musculaire et articulaire Elle contourne le col du radius , glisse entre les deux chefs du m. supinateur,chemine entre les deux couches musculaires de la loge dorsale de l’avant-bras et fournit les branches motrices aux muscles : .Extenseur des doigts – extenseur du V doigt – extenseur ulnaire du carpe ( cubital postérieur ) : Plan superficiel .Long abducteur du pouce – court extenseur du pouce –long extenseur du pouce – extenseur propre de l’index : Plan profond .Elle se termine par le nerf interosseux postérieur

108 1- Branche profonde du nerf radial au pli du coude

109 Rameau superficiel du nerf radial
Rameau profond du nerf radial Diagramme des muscles moteurs du nerf radial dans la loge dorsale -3-supinateur 4-nerf de l’extenseur des doigts -5-nerf de l’extenseur du V- 6-nerf de l’extenseur ulnaire du carpe-7-nerf radial -8-nerf du long abducteur du 1er –9-nerf du court extenseur du 1er -10-nerf du long extenseur du 1er -11-nerf de l’extenseur de l’index – 12-nerfs digitaux

110 Diagramme des muscles moteurs du rameau profond du nerf radial

111 Distribution motrice du rameau profond du nerf radial
Plan superficiel M.Extenseur des doigts M.Extenseur du 5ème doigt M.Extenseur ulnaire du carpe Plan profond M.Supinateur M.Long abducteur du pouce M.Court extenseur du pouce M.Long extenseur du pouce M.Extensuer de l’index

112 LE NERF RADIAL Fonctions Motrices du rameau profond
.Extenseur et adducteur de la main au niveau du poignet ( ext ulnaire du carpe) .Extenseur du pouce ( court extenseur du pouce –long extenseur du pouce ) .Abducteur du pouce ( long abducteur du pouce ) .Extenseur de la 1ère phalange des 4 derniers doigts et extension de la main au niveau du poignet ( extenseur des doigts ) .Extenseur du 5ème doigt ( extenseur du 5ème doigt ) .Reflexe tricipital ( C7 ) .Reflexe stylo-radial ( C6 )

113 Fonctions Motrices du rameau profond .●Extenseur et adducteur de la main au niveau du poignet ( ext ulnaire du carpe) .●Extenseur du pouce ( court extenseur du pouce –long extenseur du pouce ) .●Abducteur du pouce ( long abducteur du pouce ) .●Extenseur de la 1ère phalange des 4 derniers doigts et extension de la main au niveau du poignet ( extenseur des doigts ) .●Extenseur du 5ème doigt ( extenseur du 5ème doigt ) .Reflexe tricipital ( C7 ) .Reflexe stylo-radial ( C6 )

114 LE NERF RADIAL Territoire sensitif cutané du nerf radial
.Partie postérieure du bras- avant-bras et du poignet .Face externe du bras - de l’avant-bras et de l’éminence thénar .Moitié externe de la face dorsale de la main .Face dorsale du pouce .Face dorsale de la 1ère phalange du 2ème et de la moitié de celle du 3ème doigt

115 Territoire sensitif du nerf radial
.Partie postérieure du bras- avant-bras et du poignet .Face externe du bras - de l’avant-bras et de l’éminence thénar .Moitié externe de la face dorsale de la main .Face dorsale du pouce .Face dorsale de la 1ère phalange du 2ème et de la moitié de celle du 3ème doigt

116 Anatomie clinique Anatomie clinique
Le nerf radial est succeptible d’être atteint à trois niveaux : ■ La gouttière de torsion de l’humérus : fracture diaphysaire ■Au niveau du coude  : fracture de la palette humérale ou de l’épicondyle ■ Col du radius ( passage entre les deux faiscaux du muscle supinateur ) fracture du col du radius

117 Anatomie clinique -Atteinte du nerf radial
.Atteinte au dessus de l’origine de ses branches ( lésion totale ) .Atteinte au niveau du sillon radial : le muscle triceps est seulement affaibli .Atteinte au niveau du coude .Atteinte au niveau du col du radius .Atteinte de la loge dorsale de l’avant-bras ( blessure pénétrante ) Le signe clinique caractéristique d’une lésion du nerf radial : << main en col de cygne >> : incapacité d’étendre le poignet et les doigts au niveau métacarpo-phalangien ; sous l’effet de la gravité et de l’absence de résistance tonique des muscles extenseurs , le poignet se place en flexion

118 Main en col de signe

119 Anatomie clinique Signes caractéristiques de l’atteinte du nerf radial
.Main en col de cygne ●Les extenseurs du carpe sont atteints : le poignet tombe .●Pas d’extension de P1 pour les 4 derniers doigts : flexion permanente par action des interosseux non compensés par l’extenseur .Adducteur est le seul a tiré sur le pouce : il est collé sur le bord interne de l’index .Possibilité du coude en flexion permanente si lésion haute ( atteinte de la longue portion du triceps ) Le sujet ramasse en godet de grue : la flexion permanente du poignet empêche l’action correcte des fléchisseurs : les doigts ne peuvent pas serrer .Perte de la sensibilité

120 Anatomie clinique 1- Atteinte proximale 2- Atteinte moyenne
▬ Compression dans l’aisselle ( béquilles ) Main tombante –déficit du triceps-troubles sensitifs ▬ Fracture diaphysaire ( sillon radial ) Main tombante –triceps intact –troubles sensitifs 2- Atteinte moyenne ▬Compression chronique dans le tunnel radial Main tombante – troubles sensitifs 3- Atteinte distale ▬ Compression du rameau profond dans le canal du supinateur Pas de Main tombante typique –pas de troubles sensitifs au niveau de la main –Diminution des fonctions motrices des mm.LEP –CEP –LAbdP- ExD-Exindex-ExUlnairecarpe- ▬Blessure traumatique du rameau profond ( luxation ou fracture ) Ni main tombante – ni troubles sensitifs

121 Le signe clinique caractéristique d’une lésion du nerf radial :
<< main en col de cygne >> : incapacité d’étendre le poignet et les doigts au niveau métacarpo-phalangien  sous l’effet de la gravité et de l’absence de résistance tonique des muscles extenseurs , le poignet se place en flexion

122 Le signe clinique caractéristique d’une lésion du nerf radial :
Main en col de cygne Les extensor carpi sont paralysés : poignet tombe Pas d’extension de P1 pour les 4 derniers doigts : flexion permanente par action des interosseux non compensés -* L’adducteur est le seul à tirer sur le pouce : il est collé sur le bord interne de l’index Possibilité du coude en flexion permanente si lésion haute (atteinte de la longue portion du triceps) Le sujet ramasse en godet de grue : la flexion permanente du poignet empêche l’action correcte des fléchisseurs : les doigts ne peuvent pas serrer Anesthésie du dermatome

123 MERCI

124 Nerf musculo-cutané Branche terminale du plexus brachial , le nerf musculo-cutané est un nerf mixte : il est fléchisseur du coude et participe à l’adduction du bras .

125 Définition Branche terminale du plexus brachial , le nerf musculo-cutané est un nerf mixte :
Il est fléchisseur du coude et participe à l’adduction du bras .

126 Plexus brachial : nerf musculo-cutané Origine réelle : ( C5-T1 )
Branches ventrales cervicaux des nerfs spinaux C5-C6-(C7) Origine apparente Branche de division du faisceau latéral du plexus brachial dans la fosse axillaire

127 Nerf musculo-cutané Trajet
Le nerf musculo-cutané quitte la fosse axillaire . Traverse le muscle coraco-brachial dans la loge ventrale du bras ( nerf perforant du coraco-brachial ) ; Chemine entre le biceps brachial et le brachial pour apparaître dans le sillon bicipital latéral ; il perfore l’aponévrose superficielle brachiale au niveau du pli du coude et devient le nerf cutané latéral de l’avant-bras .

128

129

130 Loge ventrale du bras entre brachial et biceps brachial
N. musculo-cutané Trajet -Terminaison Fosse axillaire Traversée du coraco-brachial Loge ventrale du bras entre brachial et biceps brachial Traversée de l’aponévrose brachiale superficielle Pli du coude Nerf cutané latéral de l’avant-bras (terminaison) Rameau cutané ventral Rameau cutané dorsal

131 Nerf musculo-cutané Collatérales .Motrices Rameaux moteurs
●Nerf du coraco-brachial ●Nerf du biceps brachial ●Nerf du brachial

132 Distribution collatérale
1-Nerf du coraco-brachial 2-Nerf du biceps brachial 3-Nerf du brachial Distribution terminale Nerf cutané latéral de l’avant-bras 1 2 3

133 Distribution collatérale motrice
Nerf musculo-cutané Distribution collatérale motrice Nerf du coraco-brachial Nerf du m. brachial Nerf du m. biceps brachial

134 Nerf musculo-cutané Fonctions Motrices
●Fléchisseur de l’avant-bras ( biceps brachial-brachial ) ●Supinateur de l’avant-bras ( biceps brachial ) ●Adducteur de bras ( coraco-brachial )

135 Nerf Musculo-Cutané Terminaison
Le nerf cutané latéral de l’avant-bras se bifurque à la partie haute de l’avant-bras en deux rameaux : -Rameau cutané ventral : à la face antérieure de l’avant-bras jusqu’au poignet -Rameau cutané dorsal

136 Nerf musculo-cutané : Distribution terminale
Nerf cutané latéral de l’avant-bras Dans le sillon bicipital latéral Rameau cutané dorsal Rameau cutané ventral Rameau profond articulaire

137 Territoire sensitif cutané du nerf Musculo-cutané
(Bord radial ) 1-Région antéro-latérale de l’avant-bras 2-Région dorso-latérale de l’avant-bras 1 2

138 Nerf musculo-cutané : territoires cutanés sensitifs à l’avant-bras
Région antéro-latérale de l’avant-bras Région dorso-latérale de l’avant-bras

139 Anatomie clinique Anatomie clinique Atteinte nerveuse :
L’atteinte du nerf musculo-cutané est peu fréquente ( arme à feu ) Il est dans une position bien protégée dans la fosse axillaire Atteinte nerveuse : .Flexion du coude et de la supination de l’avant-bras sont affaiblies .Perte de la sensibilité sur le bord radial de l’avant-bras

140 MERCI

141 Nerf axillaire Définition
C’est le nerf du moignon de l’épaule Il est mixte, sensitivo-moteur , abducteur de l’épaule

142 Définition : nerf axillaire
C’est le nerf du moignon de l’épaule Il est mixte , abducteur de l’épaule

143 Nerf axillaire Origine réelle (au niveau du cou ) Branches ventrales des nerfs spinaux cervicaux du plexus brachial C5C6 Origine apparente ( fosse axillaire ) Une des branches terminales du faisceau postérieur ( tronc secondaire postérieur )

144 Nerf axillaire Trajet Profondément situé dans la fosse axillaire Il repose sur le muscle sub-scapulaire Il arrive au bras en franchissant l’espace quadrangulaire de Velpeau  Il amorce un trajet circulaire , horizontal , postéro- antérieur accompagné de l’artère circonflexe postérieure  Il cravate ainsi le col chirurgical de l’humérus à la face profonde du muscle deltoide .

145 Vue ventrale de la fosse axillaire

146 Vue dorsale de l’épaule

147

148 Nerf axillaire Terminaison
Il se divise en deux branches terminales motrice pour le deltoide et sensitive pour la peau de l’épaule .

149 Nerf Axillaire Distribution collatérale
●Rameaux articulaires : partie inférieure et antérieure de la capsule scapulo-humérale ●Rameaux moteurs : petit-rond Partie inférieure du sub-scapulaire ●Rameau sensitif : rameau cutané du deltoide

150 Nerf Axillaire Distribution terminale Rameau moteur : deltoide
Rameau sensitif : nerf cutané latéral supérieur brachial ( bras )

151 Rameau cutané latéral supérieur brachial
(rameau sensitif terminal )

152 Nerf axillaire Fonctions
Motrice Abducteur et rotateur latéral du bras ( deltoîde et petit rond ). Sensitive Face latérale de l’épaule ( n. cutané latéral supérieur du bras )

153 Territoire sensitif cutané du nerf axillaire
(nerf cutané latéral supérieur du bras ) 1-Région antérieure du moignon de l’épaule l 2-Région dorso-latérale du moignon de l’épaule 2 1 Nerf axillaire

154 Anatomie clinique Paralysie isolée du nerf axillaire
Le nerf axillaire peut être lésé lors des fractures du col chirurgical de l’humérus et des luxations ventro- médiales de l’épaule L’utilisation de béquilles axillaires peut également le comprimer dans la fosse axillaire par une compression prolongée

155 Anatomie clinique Le nerf axillaire peut-être atteint au niveau :
Articulation scapulo-humérale ( luxation de l’épaule ) Col chirurgical de l’humérius ( fracturre ) Atteinte du nerf axillaire Paralysie du muscle deltoide Perte de la sensibilité du poignon de l’ épaule

156 MERCI

157 NERF CUTANE MEDIAL DU BRAS ( Accessoire du Brachial Cutané interne )
Définition Petit nerf sensitif du plexus brachial pour l’aisselle et le bras

158 Définition Nerf cutané médial du bras Petit nerf sensitif du plexus brachial pour l’aisselle et le bras

159 Origines Nerf cutané médial du bras Origine réelle (C8-T1) Branches ventrales cervico--thoraciques des nerfs spinaux du plexus brachial Origine apparente Branche collatérale du faiscau médial du plexus brachial

160 NERF CUTANE MEDIAL DU BRAS ( Accessoire du Brachial Cutané interne )
Trajet : Le nerf cutané médial du bras est situé à l’origine en arrière et en dedans de l’artère axillaire : Il se porte en bas et en dedans , croise la face dorsale ou ventrale de la veine axillaire et descend en dedans de celle-ci Il s’anastomose tout entier dans l’aisselle avec le nerf intercosto- brachial (rameau perforant latéral du 2ème nerf intercostal Il descend en dedans de l’artère brachiale et traverse le fascia brachial à la partie proximale du bras Devenu superficiel , il chemine sur la face médiale du bras jusqu’à l’épicondyle médial de l’humérus

161 Nerf cutané médial du bras ( C8-T1 )
Nerf cutané médial de l’avant-bras Faisceau médial Rameau perforant avec le 2ème Nerf Inter-Costal Nerf cutané médial du bras Rameaux sensitifs Traversée du fascia brachial

162 Trajet Fosse axillaire : Partie inféro-médiale de la fosse En arrière et en dedans de l’artère axillaire Descend devant la veine axillaire Anastomose avec le nerf intercosto-brachial ( rameau du 2ème nerf inter-costal Au bras : Vertical En dedans du paquet vasculo-nerveux brachial Sous-cutané à partir de la moitié inférieure (perfore le fascia brachial superficiel et chemine jusqu’à l’épicondyle médial de l’humérus

163 NERF CUTANE MEDIAL DU BRAS ( Accessoire du Brachial Cutané interne )
Distribution Sensitives : Branches de ramifications cutanées Fonctions Sensitive Peau de la base de l’aisselle Partie supérieure de la face postéro-médiale du bras

164 1- Territoire cutané sensitif
Base de la fosse axillaire Face postéro-médiale du bras

165 1 Nerf cutané médial du bras : 1 1- Territoire cutané sensitif
Base de la fosse axillaire Face postéro-médiale du bras 1 1

166 Nerf cutané médial de l’avant-bras
Nerf sensitif destiné à l’avant-bras (face antéro et postéro- médiale ) Origines -Origine réelle  ( au niveau du cou ) Branches ventrales des nerfs cervicaux et thoracique du plexus brachial (C8T1) -Origine apparente ( fosse axillaire ) Faisceau médial (Tronc secondaire antéro-interne )

167 Définition Nerf cutané médial de l’avant- bras Nerf purement sensitif du plexus brachial destiné au bras et à l’avant-bras

168 Origines du nerf cutané médial de l’avant-bras
Origine réelle ( C8T1 ) Branches ventrales des nerfs cervico-thoraciques du plexus brachial (C8T1) Origine apparente Branche collatérale du faisceau médial

169 Nerf cutané médial de l’avant-bras
Trajet –Terminaison Dans la fosse axillaire, le nerf descend en dedans de l’artère axillaire, se porte en avant et en dedans du nerf ulnaire et chemine à la face antérieure de la veine axillaire Au bras, il descend en dedans de l’artère brachiale et en avant de la veine brachiale . Il traverse l’aponévrose par l’orifice d‘abouchement de la veine basilique pour devenir superficiel . Il chemine verticalement jusqu’au coude où il se divise en deux branches terminales antéro-médiale et postéro-médiale de l’avant-bras

170 Nerf cutané médial de l’avant-bras (C8T1)
Trajet-distribution collatérale-terminale 1-Faisceau médial 2-Nerf cutané médiale de l’avant –bras 3-Rameaux sensitifs collatéraux pour le bras 4- Traversée du fascia brachial 5-Rameau terminal postéro--médial 6-Rameau terminal antéro-médial C8 T1 2 1 3 4 5 6

171 1- Territoire cutané sensitif du nerf cutané médial de l’avant-bras
Face antéro-médiale du bras Face antéro et postéro-médiale de l’avant-bras

172 MERCI