Etat des lieux de la prise en charge du gliobLastome au Maroc

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1 Etat des lieux de la prise en charge du gliobLastome au Maroc
N. EL FATEMI Service de Neurochirurgie, Hôpital Ibn Sina, Rabat

2 Progrès: imagerie moderne, techniques microchirurgicales, radiothérapie, chimiothérapie
Impact sur la prise en charge en pratique courante des malades Durée de survie sans récidive Qualité de vie Quelle est la meilleure indication thérapeutique?? Acteurs de PEC?? Accès à cette meilleure indication et stratégie thérapeutique? Possibilités du patient Timing des prestations Le suivi post opératoire: long / contraintes économiques. Disponibilité des centres spécialisés en soins palliatifs et de nursing, mesures d’accompagnement de fin de vie

3 Fés Rabat Oujda Casablanca Marrakech

4 CHU De RABAT: Hôpital ibn sina
Période de 5 ans Entre janvier 2010 et décembre 2014, 68 patients

5

6 Durée d’évolution délai moyen : 2.9 mois
Nombre % < 1 mois 18 26,4 1 – 6 mois 30 44,1 > 6 mois 20 29,5

7 Karnofsky < 70% 40 58,8 Signes neurologiques Nombre %
Syndrome d’HTIC 52 76,4 Déficit neurologique Monoparésie Hémiparésie Hémiplégie 36 3 27 6 52,9 Crises conculsives Crises généralisées Crises partielles 25 36,7 Troubles des fonctions supérieures Syndrome frontal Troubles de la parole Troubles de la mémoire 14 10 2 20,5 Troubles de la conscience 19 28 Atteinte des paires crâniennes Nerf facial Cécité bilatérale 4 Karnofsky < 70% 40 58,8

8 Imagerie diagnostique
TDM et/ou IRM avec injection: 100% des cas

9 La prise de decision est multidisciplinaire ?? Informelle !
Le traitement repose sur une stratégie associant la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie.

10 DONNEES THERAPEUTIQUES.
Tous les patients ont reçu un traitement symptomatique à base de corticoïde à forte dose par voie parentérale, des anticonvulsivants et un traitement antalgique. Soins palliatifs primaires

11 La décision d’un abord chirurgical direct ou d’une simple biopsie stéréotaxique est prise après discussion du dossier au staff de neurochirurgie en tenant compte de l’âge du patient, l’état général, les signes neurologiques et la localisation de la tumeur.

12 Une biopsie stéréotaxique sous IRM a été réalisée chez 16 patients (23
L’indication chirurgicale a été retenue chez 52 patients (76.5%). Qualité de l’exérèse: l’impression du chirurgien IRM de 48h??

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15 Type histologique Extemporanée: 100%
Analyse histologique conventionnelle Immunohistochimie analyses cytogénétiques et moléculaires?

16 Radiothérapie Institut National d’Oncologie: INO
L’oncologue et Dossier de patient 50 à 60 patients / an ?? STUPP standard Radiothérapie conformationnelle 3D Dose moyenne de 60 Gray en 30 fractions de 2 Grays. Délai de radiothérapie : > 6 semaines Fusion, IRM de centrage: reprise évolutives rapides?

17 Chimiothérapie (Temozolomide)
Une seule patiente a reçu le Temodal en protocole STUPP ?? Disponibilité ?? Suivi et observance ??

18 DONNEES EVOLUTIVES Evolution à court terme Consultation: 1 mois après la chirurgie puis tous les 3 mois. 44.1 % revus en consultation 3 mois après la chirurgie.

19 Evolution à long terme Suivi régulier : 17% avec un suivi de 6.5 mois en moyenne (5 à 36 mois).

20 La récidive La récidive tumorale: deux patients avant la cure de radiothérapie ??

21 PRISE EN CHARGE DE LA RECIDIVE DU GLIOBLASTOME ??
Réintervention, Nouvelle irradiation: Radio-chirurgie RT hypo-fractionnée stéréotaxique La radio-chimiothérapie Une chimiothérapie de deuxième ligne: Agents inhibiteurs de l’angiogénèse TMD

22 CHU de RABAT: HOPITAL DES SPECIALITES

23 36 cas de glioblastome sur un an: 65% des tumeurs gliales
Age moyen est de 50 ans 13 cas chirurgie d’exérèse suivi de Protocole STUPP 23 cas de BST , puis protocole STUPP

24 CHU FES

25 Le glioblastome: 20 % PEI 53 patients.
Sur 3 ans janvier 2012 et Décembre 2014 Services: Neurochirurgie et de radiothérapie du CHU Hassan II de Fès. Le glioblastome: 20 % PEI 53 patients.

26 L’âge moyen des patients : 50 ans (9 – 73 ans)

27

28 Une TDM cérébrale et/ou une IRM: 100%

29 Chirurgie d’exérèse OUI Exérèse complète 57% Exérèse partielle 43% NON 20,5%

30 Radiothérapie Curative Radiothérapie seule 54% RCC STUPP 46% Palliative 11,76%

31 La radiothérapie seule Conformationnelle Les recommandations RTOG
deux volumes cibles : le 1er correspondant aux anomalies en T2(ou FLAIR) reçoit 46Gy, le sec, correspondant à la prise de contraste ou à la cavité opératoire, reçoit un booste de 14Gy La dose: 60 Gy en 30 fractions et six semaines,

32 Survie médiane est de 9,7 mois

33 P:0,02

34 P=0,001

35 P: 0,024

36 P: 0,048 La surgie globale est de 8mois dans le groupe RCC vs 6 mois dans le groupe Radiothérapie seule avec

37 CHU de CASABLANCA

38 78 / 106 cas Période : janvier 2012 – octobre 2015 2015 2014 2013 2012 Nombre total Nbr/année 16 28 31 78 cas Nbr Hommes 8 20 17 15 40 cas Nbr Femmes 14 38 cas Age moyen : 44,5 ans

39 Evolution Perdus de vue pour la majorité
Décès avant même le traitement complémentaire Service d’oncologie : problématique de timing de PEC++++ Problème de moyens financiers Refus d’acharnement de la famille

40 CONSTAT NEUROCHIRURGIEN MALADE ONCOLOGUE MALADE

41 PERSPECTIVE RCP MALADE Base de données pour des études prospectives.
Amélioration des soins spécifiques NEUROCHIRURGIEN ONCOLOGUE / NEUROONCOLOGUE NEURORADIOLOGUE NEUROPATHOLOGISTE RCP MALADE Accès aux soins palliatifs Base de données pour des études prospectives.