Plaies chroniques = 19% (HAS 2010)

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1 Plaies chroniques = 19% (HAS 2010)
27èmes JOURNEES EURO-PHARMAT St-Malo ANALYSE DE LA CONFORMITE DES PRESCRIPTIONS DE TRAITEMENT PAR PRESSION NEGATIVE (TPN) SUITE AUX RECOMMANDATIONS DE LA HAS Poster N°95 Code année : 17-95 Produits- pansements P. Sagourin1, X. Arrault1 1 Service Pharmacie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris INTRODUCTION Le traitement par pression négative (TPN) se développe malgré un manque de données probantes sur son efficacité (Haute Autorité de Santé HAS 2016). Ce système adjuvant de la cicatrisation est utilisé dans les plaies aiguës ou chroniques ne cicatrisant pas en première intention (HAS 2010). Un audit de pratique suivi de la diffusion de recommandations locales sous la forme d’une procédure avaient été assurés en 2013 dans notre établissement. L’objectif est de réaliser un état des lieux des modalités de prescription 4 ans après. MATERIEL ET METHODE Les données de location des consoles (Activac ®) ont été récupérées auprès du fournisseur (KCI Medical), celles des dispositifs médicaux à partir des prescriptions nominatives archivées à la pharmacie. La répartition du nombre de prescriptions a été analysée par pôles : réanimation, chirurgie, hospitalisation ou soin de suite et réadaptation (SSR). La conformité des indications et la durée du TPN indiquées sur les prescriptions ont été confrontées aux recommandations. RESULTATS Septembre août 2016 120 patients 352 ordonnances Les pompes sont louées majoritairement par les services de chirurgie alors que les ordonnances proviennent principalement des services d’hospitalisation. L’explication pourrait venir du fait que la pompe suit le patient au cours de son hospitalisation. 2 indications différentes sur la même ordonnance 2% n=7 Plaies chroniques = 19% (HAS 2010) Ulcères de jambe nécessitant une greffe: n=2 Plaies du pied diabétique avec perte de substance étendue et/ou profonde: n=21 Escarres de stade 3 ou 4 dans l’objectif d’un geste de couverture chirurgicale: n=43 PRESCRIPTIONS NON CONFORME aucune indication 8% indication notée hors référentiel par le service 8% Les indications sont notées comme hors référentiel par le service alors qu’elles font partie des indications aigues: cellulite, sternite, mediastinite… Plaies aigues = 63% (HAS 2010) Plaie traumatique non suturable avec perte de substance étendue et/ou profonde n=32 Exérèse chirurgicale avec perte de substance étendue et/ou profonde n=95 Désunion de plaie opératoire avec perte de substance étendue et/ou profonde n=96 Les indications semblent mal être interprétées par le prescripteur. nombre d'indication/patient nombre de patients 1 indication 71 2 indications 38 3 indications 10 4 indications 1 Il est fréquent qu’un même patient ait deux indications aigues alternées à tour de rôle sur une même période. 27% 40,8% La durée réelle est estimée en sachant qu’1 prescription permet d’assurer en moyenne 1 semaine de TPN. 6,7% 64% 6,7% des patients ont été traités plus de deux mois . Le plus long traitement est couvert par 16 ordonnances. Les patients sont en moyenne traités pour une durée de 20 jours. 64% des prescriptions n’ont pas de durée précisée. DISCUSSION - CONCLUSION Les prescriptions sont souvent incomplètes et les indications établies par la HAS semblent mal interprétées par certains médecins. Un nouveau modèle de prescription a été validé par le groupe de travail Cicatrisation du Groupement hospitalier. Il y a été ajouté des exemples illustrant les indications, des données sur l’évolution de la plaie, un éventuel avis spécialisé et la mention de la date du début de location de la pompe. Chaque dispensation de dispositifs médicaux à usage unique (mousse, réservoir, connecteur) couvre au maximum une semaine de traitement afin de suivre spécifiquement chaque patient et de réévaluer les traitements de longue durée .