8ème congrès des orthopédistes de langue française

Présentation au sujet: "8ème congrès des orthopédistes de langue française"— Transcription de la présentation:

1 8ème congrès des orthopédistes de langue française
Bucarest : 13 – 16 mai 2002

2 Intérêt de la prise de vitamine C dans la prévention des syndromes douloureux régionaux complexes en traumatologie du radius distal J.F.CAZENEUVE-F.KERMAD-J.M.LEBORGNE Centre Hospitalier de Laon (France)

3 introduction Algodystrophie post traumatique
Reflex sympathetic dystrophy Algo-neurodystrophie Syndrome épaule-main Maladie de Sudeck Et d’autres…

4 introduction Désignent ce que nous appelons maintenant :
le syndrome douloureux régional complexe de type 1.

5 Introduction Matsuda et al. (Japon): étudient l’action de la vitamine C à haute dose chez le grand brûlé.(journal burn rehabil. 1992). Peroxydation des lipides: produit des radicaux libres toxiques pour la membrane endothéliale.

6 Introduction La vitamine C aurait un effet de récupération de ces radicaux libres. Elle diminue la perméabilité vasculaire , donc les fuites de liquides et des protéines. Arrêt de la réaction en chaîne.

7 Introduction Travail original du docteur Zollinger et collaborateurs(département de chirurgie de la Hague. Pays Bas). Présentent les résultats d’étude en double aveugle vitamine C vs Placebo (The Lancet 1999). Résultats significatifs sur la diminution du taux d’algodystrophies en traumatologie du radius distal chez 123 adultes.

8 objectifs Étude prospective continue.
185 cas de fractures du radius distal. Stabilisation et embrochage intra-focal selon la technique de Kapandji. 85 ont reçu à titre préventif d’un SDRC un gramme de vitamine C

9 Patients et méthodes Entre janvier 1995 et octobre 2001.
Deux séries de fractures fermées du radius distal à bascule postéro-externe. Stabilisation par brochage intra focal ( Kapandji) au moyen de broches 20/10ème, coiffées de bouchons protecteurs

10 Premier groupe 32 hommes pour 68 femmes Age moyen 54 ans (17 à 90)
58 fractures extra-articulaires 13 tassements raccourcissements 26 arrachements de la styloïde ulnaire

11 Deuxième groupe 28 hommes pour 57 femmes Age moyen 57 ans (17 à 92)
Fracture articulaire dans 22 cas Tassement impaction dans 8 cas Arrachement de la styloïde ulnaire dans 21 cas

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14 méthodes Tous on bénéficié de la même technique opératoire: embrochage intra focale de Kapandji, réalisé par deux opérateurs. Immobilisation par un BABP en résine. Prescription de 1 gramme vitamine C depuis le premier jour ( 5 semaines), après un consentement éclairé, dans le second groupe.

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17 Suivi post-opératoire
Antalgiques mineurs Contrôles radio-clinique : J+10,J+20 et J+30 Les broches et la résine sont otées à consolidation. Contrôle radio-clinique à 3mois

18 Discussion La dose journalière de vitamine C recommandée : 60mg.
Les besoins quotidiens sont supérieurs dans les affections chroniques Il ressort que la dose prescrite est plus basse que la dose toxique. Nous n’avons eu aucun effet secondaire néfaste

19 Résultats Premier groupe 9% de SDRC 1 ( 2/3 de femmes)
12% de déplacement secondaire 3% de perforations cutanées 1% de raideur 1% de blocage de blocage du LEP 1% de rupture du LEP

20 Résultats Deuxième groupe 2,7% de SDRC type 1 ( 2 femmes)
Les autres complications sont en proportion identiques au premier groupe.

21 Discussion Field et coll: ann.ortho.ouest 1994 notent 25% SDRC1.
De La Caffinière et coll: RCO 1994 notent 9% SDRC1 Cronier et coll : serie de 97 patients notent 17,5% avec fixateur externe et 10,5% avec technique de Judet.

22 Discussion Zollinger et coll. (The Hague.Netherlands)
- 115 patient de traitement conservateur. - 52 ont reçu 500mg de Vit.C (50 jours). - 63 ont reçu Placebo. 4 cas de SDRC1 dans le premier groupe (7%). 14 cas de SDRC1 dans le groupe placebo (14%).

23 Discussion Nos résultats sont
Dans le premier groupe: comparables au séries publiées (10%). Dans le deuxième groupe: 2 Cas, chez deux femmes (2,7%).

24 Conclusion A la lumière de ce travail, nous pensons que le résultat est significatif. La vitamine C à haute dose est elle une bonne thérapeutique préventive du syndrome douloureux régional complexe de type 1 ? Une application à d’autres indications nous éclairera sans doute.

25 MERCI POUR VOTRE ATTENTION Cathédrale de Laon-France