Dr. Marie Pigeyre Centre Hospitalo-Universitaire de Lille

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1 Dépistage et prise en charge des dysglycémies gestationnelles après chirurgie bariatrique
Dr. Marie Pigeyre Centre Hospitalo-Universitaire de Lille McMaster University (Hamilton, CA) EPU – 5 Mars 2018

2 Plan Chirurgie bariatrique en France en quelques chiffres
Impacts de la chirurgie bariatrique sur la grossesse Définition et dépistage du DG, hors chirurgie bariatrique Problématiques pour dépister un DG après la chirurgie bariatrique Incidence du DG après chirurgie Pronostic du DG après chirurgie bariatrique Tolérance/interprétation HGPO après chirurgie Alternatives pour dépister dysglycémies après chirurgie bariatrique Propositions de recommandations

3 La chirurgie bariatrique en France
Chirurgie bariatrique = traitement de choix des obésités sévères Nombre d’interventions X 20 sur 20 ans 2 800 en en 2016 La plupart des patients ont entre 25 et 54 ans Age moyen = 41,6 ans 80 % des patients opérés sont des femmes Source : ATIH

4 La chirurgie bariatrique en France
Anneau gastrique Sleeve Gastrectomie Bypass gastrique

5 Prévalence des grossesses après chirurgie en France
Nombre difficile à estimer, car pas de registre national Situation “nouvelle” et de plus en plus fréquente pour les médecins, obstétriciens, sages-femmes, … Besoins de recommandations de bonnes pratiques ?

6 Impacts de la chirurgie bariatrique sur la grossesse
Méta-analyse récente (Kwong et al, AJOG, in press) 20 études de cohortes, avec groupe contrôle incluant 2.8 millions de sujets dont 8,364 avec une chirurgie bariatrique

7 Impacts de la chirurgie bariatrique sur la grossesse
Méta-analyse récente (Kwong et al, AJOG, in press) 20 études de cohortes, avec groupe contrôle incluant 2.8 millions de sujets dont 8,364 avec une chirurgie bariatrique

8 Définition du diabète gestationnel
Dysglycémie découverte pendant la grossesse 2 entités : dysglycémie méconnue avant la grossesse dysglycémie apparaissant pendant la grossesse, après 24 semaines d’aménorrhée (SA) et disparaissant après la grossesse

9 Facteurs de risque de DG
Age ≥ 35 ans IMC ≥ 25 kg/m2 Antécédent familial de diabète de type 2 (parenté de 1er degré) Antécédent personnel de diabète gestationnel Antécédent de macrosomie Antécédent familial de diabète de type 2 (1er degré de parenté) Expert consensus on gestational diabetes mellitus. Summary of expert consensus. Diabetes Metab. 2010

10 Dépistage du DG - Reco hors chirurgie bariatrique
Dépistage précoce chez les femmes à risque par une glycémie à jeun (GAJ) en début de grossesse GAJ entre 0,92 et 1,25 g/l définit le DG précoce GAJ ≥ 1,26 g/l définit un diabète avéré Si le dépistage précoce est négatif, un nouveau dépistage est réalisé chez les femmes à risque par une HGPO 75g Le DG est défini par les critères de l’IADPSG une GAJ entre 0,92 et 1,25 g/l ou une G1H ≥ 1,80 g/l ou une G2H entre 1,53 et 1,99 g/l Si le dépistage entre 24 et 28 SA est négatif, il est recommandé de renouveler le dépistage en cas d’hydramnios ou de gros poids pour l’âge gestationnel International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG)  Expert consensus on gestational diabetes mellitus. Summary of expert consensus. Diabetes Metab. 2010

11 Prise en charge du DG - Reco hors chirurgie bariatrique
Le DG doit être pris en charge immédiatement : éducation hygiéno- diététique, auto-surveillance glycémique, insulinothérapie si besoin Les objectifs thérapeutiques sont : < 0,95 g/l avant repas <1,40 g/l à 1 heure < 1,20 g/l à 2 heures Le diabète avéré découvert pendant la grossesse conduit à une prise en charge identique à celle d’un diabète connu avant la grossesse Expert consensus on gestational diabetes mellitus. Summary of expert consensus. Diabetes Metab. 2010

12 Problématiques du DG après chirurgie bariatrique
L’incidence de DG pourrait diminuer en raison de la perte de poids et des modifications du métabolisme glucidique après chirurgie bariatrique Les modifications anatomiques digestives induites par la chirurgie bariatrique seraient responsables d’une réponse glycémique différente après HGPO, qui pourrait en outre être mal tolérée Le pronostic du DG après chirurgie bariatrique pourrait être différent, en particulier en raison de la diminution de risque de macrosomie après chirurgie bariatrique

13 Prévalence du Diabète pré-gestationnel
Prévalence et incidence des dysglycémies diminuent après chirurgie bariatrique, mais elles restent cependant importantes en dehors de la grossesse. Incidence of type 2 diabetes after bariatric surgery: population-based matched cohort study. Booth H, Lancet Diab Endocrinol 2014

14 Prévalence du DG après chirurgie bariatrique
Limites d’interprétation : les critères diagnostiques de DG ne sont pas souvent énoncés dans les études. Critères de Carpenter et Coustan étaeint le plus souvent utilisés HGPO 100g - Le diagnostic de DG est posé sur la présence de 2 valeurs ≥ aux seuils: GAJ: 0,95 g/l G1H : 1,80 g/l G2H: 1,55 g/l G3H: 1,40 g/l Dans les études les plus anciennes, la prévalence du DG diminue beaucoup. Cela est confirmé dans les revues de la littérature. Dans la revue systématique de Willis et coll., l’incidence du DG est réduite et l’ajustement sur l’IMC réduit cet effet suggérant que l’IMC restant élevé chez les femmes opérées explique la prévalence de DG restant élevée par rapport aux femmes d’IMC normal. les critères diagnostiques de DG ne sont pas souvent énoncés. Dans ces études, les critères diagnostiques de DG de Carpenter et Coustan étaient a priori le plus souvent utilisés : le diagnostic était posé si au moins 2 valeurs sur 4 étaient élevées lors d’une HGPO 100g. Willis K, Best Prac Res Clin Obs Gyn 2015

15 En utilisant les critères de C&C vs IADPSG
HGPO-100g C & C Pas de DG diagnostiqué Normes < mg/dl mg/dl mg/dl  mg/dl HGPO-75g IADPSG L’étude de Freitas et coll., menée chez 30 femmes enceintes après bypass gastrique, a comparé la prévalence du DG selon deux méthodes de dépistage du DG différentes, estimée entre 24 et 28 SA. Dans leur étude, aucune femme n’était diagnostiquée avec un DG en utilisant les critères de Carpenter et Coustan, alors que 50% des femmes présentait un diagnostic positif en utilisant les critères de l’ International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG)(33). Ainsi, la prévalence du DG apparaît élevée avec les critères recommandés actuellement, car une seule valeur élevée de la glycémie est suffisante pour faire le diagnostic (1, 34). Il s’agit de la G1H en cas de bypass gastrique. 50% ont un DG, diagnostiqué sur G1h Normes < mg/dl Freitas C,. Surg Obes Rel Dis. 2014

16 En utilisant les critères de l’IADPSG
Dans une autre étude, la prévalence de DG selon les critères IADPSG était estimée à 45,2% chez 79 femmes après bypass gastrique (GAJ élevée 0% ; G1H élevée 43,5%, G2H élevée 1,6%) vs 40,8% chez 79 femmes non opérées et d’IMC identiques (GAJ élevée 22,4% ; G1H élevée 17,1% et G2H élevée 13,2%) (35). Feichtinger M, Diabetologia 2017

17 Prévalence du DG selon type de chirurgie bariatrique
Majorité des études menées chez des femmes opérées d’un bypass gastrique Cependant, chaque type de procédure bariatrique est caractérisé par des modifications anatomiques propres, une perte de poids plus ou moins importante, des modifications métaboliques différentes qui pourraient impacter différemment le risque de survenue d’un DG Données encore insuffisantes pour réaliser des études comparatives La prévalence du DG est statistiquement identique après bypass gastrique (7%) et gastroplastie (16%) dans l’étude de Chevrot et coll. (36). Dans l’étude de Guelinckx et coll., la prévalence du DG est 4,3% (0-16) après chirurgie restrictive, 0% après bypass gastrique et 2,4% (0-5,3) après dérivation (19).

18 Recommandation 1 Toute femme maintenant un IMC ≥ 25 kg/m² après une chirurgie bariatrique est à risque de diabète pré-gestationnel et de diabète gestationnel (grade B)

19 Pronostic pour la grossesse en cas de diabète gestationnel
Diabète pré-gestationnel est de plus mauvais pronostic que le DG Complications materno-foetales du DG: Pré-éclampsie Césarienne Malformations foetales Macrosomie Traumatismes néonataux Hypoglycémies néonatales Le DG précoce, défini notamment par une GAJ élevée en début de grossesse, est associé à un mauvais pronostic (56, 57). Le DG plus tardif reste associé à une morbidité maternelle (notamment prééclampsie, césarienne (58)) et infantile (notamment malformations en cas de diabète préexistant méconnu, macrosomie, traumatismes néonataux et hypoglycémies néonatales (59)). Cela a été décrit récemment dans une étude française reprenant le pronostic des enfants nés en France en 2012 (15). Billionnet C, Diabetologia 2017

20 Issues de grossesse en cas de diabète gestationnel après chirurgie restrictive
Série de cas (surtout anneau gastrique) : pas de différence Sheiner E et coll. ont analysé une série de 28 femmes opérés avec DG, vs controles avec DG; non opérées. Les issues de grossesse en cas de DG ne diffèrent pas chez les femmes opérées et celles qui ne le sont pas. La plupart des chirurgies étaient restrictives avec seulement 2 cas de bypass gastrique (60). Sheiner E, et al. AJOG. 2006

21 Issues de grossesse en cas de diabète gestationnel après chirurgie restrictive
Parmi 109 femmes ayant eu une grossesse avant et deux grossesses après chirurgie (anneau gastrique ou gastroplastie vertical calibrée), Amsalem et coll. ont observé un taux de macrosomie 10 fois plus faible durant les grossesses après chirurgie comparativement aux grossesses de ces mêmes femmes avant la chirurgie, alors que la prévalence du DG était de 6% après chirurgie (vs 19% avant chirurgie) (50). un taux de macrosomie 10 fois plus faible durant les grossesses après chirurgie comparativement aux grossesses de ces mêmes femmes avant la chirurgie Amsalem D, Surg Obes Rel Dis 2014

22 Issues de grossesse en cas de diabète gestationnel après chirurgie restrictive
Ducarme et coll. ont montré que la survenue d’une macrosomie fœtale ou d’un petit poids de naissance était moins fréquente après anneau gastrique (n=13) comparativement à un groupe contrôle de femmes ayant un IMC identique (n=414 ; 7,7% vs 14,6% et 7,7% vs 10,6% respectivement; p<0,05)(41). macrosomie fœtale et petit poids de naissance moins fréquents après anneau gastrique comparativement à un groupe contrôle de femmes ayant un IMC identique Ducarme G, IJOG 2007

23 Issues de grossesse en cas de diabète gestationnel après bypass gastrique
Feichtinger et coll. ont comparé les profils glycémiques après charge en glucose 75g de 76 femmes après bypass gastrique ou de 76 femmes appariées sur leur IMC et âge avant la grossesse (55). La prévalence de macrosomie était plus faible chez les enfants de mères opérées que de mères du groupe contrôle, sans association entre statut DG et poids de l’enfant chez les femmes opérées (55). Chez les femmes opérées, les auteurs retrouvaient une corrélation entre le poids de naissance de l’enfant avec la GAJ mais pas avec la G1H et la G2H après charge en glucose 75g (55). Prévalence du petit poids de naissance plus élevée après GBP comparativement aux groupes contrôles obèses ou appariés sur l’IMC Corrélation entre le poids de naissance de l’enfant avec la GAJ mais pas avec la G1H et la G2H après charge en glucose de 75g Feichtinger M, Diabetologia 2017

24 Issues de grossesse en cas de diabète gestationnel après chirurgie bariatrique
Résultats des méta-analyses: Diminution du risque de pré-éclampsie de 55% Diminution du risque de macrosomie de 54% Augmentation du risque de prématurité de 31% Augmentation du petit poids de naissance de 93% après chirurgie bariatrique, sans association avec le statut de DG, comparativement à divers groupes contrôles de femmes non opérées méta-analyse de Galazis et coll. rapporte une diminution du risque de pré-éclampsie et macrosomie et une augmentation du risque prématurité et de petit poids de naissance après chirurgie bariatrique, sans association avec le statut de DG, comparativement à divers groupes contrôles de femmes non opérées (29). Galazis N, Eur J Obs Gyn Rep Biol. 2014

25 Recommandation 2 Le niveau de risque de complications liées au diabète gestationnel n’est pas différent chez les femmes ayant eu une chirurgie bariatrique ou non les dysglycémies doivent donc être dépistées et prises en charge (grade C)

26 Identification des dysglycémies avant la grossesse
Dysglycémies dépistées en dehors de la grossesse par la mesure de la GAJ Dépistage également réalisé par la mesure de la G2H après une charge en glucose de 75g La HAS ne recommande pas actuellement le dosage de l’HbA1C pour le dépistage des dysglycémies. L’HbA1c est cependant utilisée comme critère diagnostique de prédiabète (seuil ≥ 5,7% ou ≥ 6% ) et de diabète (seuil ≥ 6,5%)

27 L’utilisation de la charge en glucose pose problème après chirurgie bariatrique
Mauvaise tolérance en raison du dumping syndrome précoce Surtout après bypass gastrique 2/3 des patients présentent des effets secondaires : Nausées Hypoglycémie Malaise Tachycardie Fatigue Tremblements Diarrhée Andrade HF, Arch Endocrinol Metab. 2016

28 Interprétation de l’HGPO après GBP pose problème
NW BMIM OB un profil glycémique modifié essentiellement après bypass gastrique. Comparé à des femmes d’IMC identique mais non opérées, la GAJ est plus basse, la G2H plus basse également alors que la G1H est plus élevée (55). On observe en outre un pic de sécrétion d’insuline très important, qui est associé à des hypoglycémies retardées (dumping syndrome tardif). Ces effets secondaires sont expliqués par un « dumping syndrome » précoce responsable de troubles vaso-moteurs, et tardif responsable d’un pic d’hyper-insulinémie suivie d’une hypoglycémie post-prandiale (65). Problème glycémique modifié : GAJ plus basse, G1H plus élevée , G2H plus basse après GBP comparativement à femmes non opérées de même IMC et 54.8% d’hypoglycémies après GBP reportées durant HGPO… Feichtinger, Diabetologia, 2017

29 Profil de sécrétion insulinique modifié après GBP durant HGPO-75g
OB NW Une étude récente menée chez 63 patientes enceintes (après bypass gastrique, n=25 ; non opérées, n= 19 ; de poids normal, n=19) entre SA, confirme les modifications de la cinétique d’absorption du glucose durant l’HGPO après bypass gastrique. Ces modifications sont accompagnées d’un hyperinsulinisme précoce, expliquant les hypoglycémies survenant entre 2 et 3 heures après l’ingestion de glucose (70). Göbl CS. Diabetologia. 2017

30 Utilisation de la GAJ et l’HbA1c pour définir le diabète après chirurgie
Sur une période d’au moins un an, la rémission du diabète est considérée complète si l’HbA1c est dans les valeurs normales (< 5.7% ou 6%) et la GAJ est < 1,00 g/l en l’absence de tout traitement La rémission est considérée partielle si l’HbA1c est < 6,5% et la GAJ < 1,25 g/l en l’absence de tout traitement Buse JB, et al. Diabetes Care. 2009

31 Positions du groupe de travail
le seuil de GAJ définissant l’hyperglycémie modérée à jeun (≥ 1,1 g/l) n’est pas adapté après chirurgie bariatrique car la GAJ diminue le seuil de GAJ utilisé par l’ADA (≥ 1,0 g/l) apparaît mieux adapté la GAJ seule n’est pas assez sensible pour identifier les femmes présentant une dysglycémie avant la grossesse la mesure de la G2H après charge en glucose pose problème  la mesure conjointe de la GAJ et de l’HbA1c permettrait d’identifier les femmes avec pré-diabète ou diabète l’identification d’un pré-diabète conduirait à renforcer les mesures hygiéno-diététiques avant la grossesse et à la réalisation d’une auto- surveillance glycémique dès le début de la grossesse, l’identification d’un diabète conduirait à préparer la grossesse selon les recommandations actuelles

32 Recommandation 3 Dépister un diabète pré-gestationnel chez toutes les femmes après chirurgie bariatrique par une glycémie à jeun et une HbA1c en pré-conceptionnel (accord d’experts) Prendre en charge un diabète (GAJ ≥ 1,26 g/l et/ou HbA1c ≥ 6,5%) selon les recommandations existantes (grade A) En cas de pré-diabète (GAJ entre 1,0 et 1,25 g/l et/ou HbA1c entre 5,7 et 6,5%), débuter une éducation hygiéno-diététique en pré-conceptionnel Dès le début de la grossesse, l’auto-surveillance glycémique et le suivi spécifique diabétologique seront débutés (accord d’experts)

33 Dépistage du DG en début de grossesse
Pas d’étude sur le dépistage du DG en début de grossesse après chirurgie bariatrique La GAJ est plus basse après chirurgie qu’en dehors de la chirurgie bariatrique Le seuil de 0,92 g/l utilisé pourrait donc ne pas être assez sensible L’identification des femmes ayant une dysglycémie méconnue pourrait passer par la mesure de l’HbA1c en début de grossesse

34 HbA1c élevée et risques pendant la grossesse
Risque augmenté : d’anomalies congénitales, de macrosomie, de prééclampsie, de dystocie des épaules, de mortalité périnatale une HbA1c élevée est associée à une morbidité-mortalité augmentée en dehors de la chirurgie. En effet, les femmes ayant une HbA1c entre 5,9 et 6,4% et non prises en charge pour un DG pendant leurs grossesses comparées à celles qui ont une HbA1c < 5,9% ont un risque augmenté d’anomalies congénitales (RR 2,67 (1,28-5,53), de prééclampsie (RR 2,42 (1,34-4,38), de dystocie des épaules (RR 2,47 (1,05-5,85) et de mortalité périnatale (RR 3,96 (1,54-10,16) (NP4) Hughes RC, Diabetes Care. 2014

35 Recommandation 4 Si la femme présente au moins un des facteurs de risque de DG, dépister une dysglycémie après chirurgie bariatrique au premier trimestre (grade C) Les méthodes de dépistage de dysglycémie au premier trimestre sont : la glycémie à jeun diabète gestationnel précoce (valeur entre 0,92 et 1,25 g/l) (avis d’experts) diabète avéré (valeur ≥ 1,26 g/l) (grade B), et une HbA1c (accord d’experts) diabète gestationnel précoce si HbA1c ≥ 5,9% est associée à un risque augmenté (grade C) diabète avéré si l’HbA1c est ≥ 6,5% (grade B). Un diabète gestationnel précoce doit être pris en charge immédiatement : règles hygiéno- diététiques, auto-surveillance glycémique et suivi diabétologique (avis d’experts). Un diabète avéré découvert pendant la grossesse est pris en charge immédiatement comme un diabète existant avant la grossesse (avis d’experts). L’utilisation de l’HbA1c comme méthode de dépistage a fait l’objet d’une controverse au sein du groupe de travail, avec l’opposition de deux arguments : L’HbA1c n’a pas été retenue comme méthode diagnostique pour le dépistage et prise en charge du diabète gestationnel dans les dernières recommandations françaises, et ne peut donc être retenue dans le cas particulier de la chirurgie bariatrique ; Le niveau d’HbA1c est associé à une augmentation de la morbi-mortalité périnatale, et il semble que la glycémie à jeun puisse être mise en défaut après chirurgie bariatrique car après bypass gastrique, elle est plus basse comparée à celle des femmes d’IMC identique mais non opérées) au contraire de la glycémie post charge en glucose qui est plus élevée, mais qui n’est pas mesurée pour le dépistage d’une dysglycémie en début de grossesse

36 Dépistage du DG entre 24 et 28 SA
Pendant la grossesse, l’HGPO après chirurgie bariatrique est fréquemment responsable d’effets secondaires hémodynamiques, digestifs et d’hypoglycémies (dumping syndrome tardif). Ces effets secondaires sont plus marqués après un bypass gastrique qu’après les autres types de chirurgie Le profil glycémique est différent et l’insulinémie à 1 heure est plus élevée qu’avant la chirurgie Hypoglyécémies fréquentes

37 Apport du holter glycémique
Ceci est confirmé lorsqu’on utilise un holter glycémique chez 35 femmes enceintes après bypass gastrique, à 26 SA, et d’IMC pré-gestationnel de 28,5 km/m2. Sur une journée, les glycémies varient de 0,46±0,08 g/l (minimum) à 2,05±0,6 g/l (maximum) avec 11% du temps passé au-dessus de 1,20 g/l, 6,6 % au-delà de 1,40 g/l et 5% en-dessous de 0,5 g/l. Le pic post-prandial est avancé à 54 minutes (contre 88 min et 70 min respectivement chez les femmes enceintes normo-tolérantes au glucose et les femmes ayant un DG) (71). Holter glycémique posé chez 35 femmes enceintes après bypass gastrique, à 26 SA Bonis C, Obes Surg. 2016

38 Dépister les dysglycémies pendant la grossesse par des glycémies capillaires
Recommendation de l’European Association for the Study of Obesity (EASO) dépistage du DG doit être proposé aux femmes après chirurgie bariatrique en évitant la réalisation de l’HGPO-75g conventionnelle et en utilisant l’auto-surveillance glycémique capillaire comme alternative Toutefois, aucune distinction de modalité de dépistage du DG n’a été proposée en fonction du type de chirurgie, alors qu’une attitude pragmatique adaptée à chaque type de chirurgie serait justifiée Busetto L, Obesity facts. 2017

39 Positions du groupe de travail
Si la chirurgie n’est pas un bypass gastrique : l’HGPO peut être proposée. Les critères diagnostiques seront alors identiques à ceux des recommandations actuelles En cas d’HGPO non tolérée ou de bypass gastrique : l’HGPO ne doit pas être utilisée La méthode alternative peut reposer de façon pragmatique sur un cycle glycémique capillaire pendant 1 semaine, en privilégiant des mesures postprandiales précoces, sous l’alimentation habituelle. Les critères diagnostiques proposés correspondent aux objectifs thérapeutiques pendant la grossesse. Le diagnostic de DG est porté si 20% ou plus des glycémies réalisées sont au-delà de ces objectifs. Il n’y a aucun argument pour utiliser le dosage de la fructosaminémie, de l’HbA1c ou de la glycosurie

40 Recommandation 5 En cas de normalité des dépistages antérieurs, dépister une dysglycémie chez toutes les femmes enceintes après chirurgie bariatrique entre 24 et 28 SA (grade B). Les méthodes de dépistage du diabète gestationnel entre 24 et 28 SA sont : Une hyperglycémie provoquée par voie orale 75 g en utilisant les critères diagnostiques IADPSG (≥ 0,92 g/l avant ou ≥ 1,80 g/l à 1 heure ou ≥ 1,53 g/l à 2 heures) (accord d’experts). Ce test est à privilégier en en cas de gastrectomie longitudinale et d’anneau gastrique ajustable (accord d’experts)

41 Recommandation 5 En cas d’intolérance de l’HGPO, ce qui est fréquemment le cas après bypass gastrique, il faut utiliser une méthode alternative (accord d’experts) La méthode alternative repose sur la mesure des glycémies capillaires pendant 1 semaine (avant le repas, et à une heure ou à deux heures après le début du repas en alternance) avec son alimentation habituelle. Le diagnostic de diabète gestationnel est porté si 20% ou plus des glycémies réalisées sont au-delà des valeurs de glycémies suivantes (accord d’experts) : ≥ 0,95 g/l avant repas, ≥ 1,40 g/l à 1 heure et ≥ 1,20 g/l à 2 heures (accord d’experts). Il n’y a pas d’indication à rechercher une glycosurie pour le diagnostic de diabète gestationnel (accord d’experts).

42 Recommandation 6 Dépistage plus tardif
Si le dépistage entre 24 et 28 SA est négatif, il est recommandé de renouveler le dépistage uniquement en cas d’hydramnios ou de gros poids pour l’âge gestationnel (accord d’experts).

43 SYNTHÈSE Cosson E, Diabetes Metab. 2017

44 SYNTHÈSE Cosson E, Diabetes Metab. 2017

45 MERCI DE VOTRE ATTENTION

46 Références Kwong W et al, ACOJ, In Press (Feb 2018)
Expert consensus on gestational diabetes mellitus. Summary of expert consensus. Diabetes Metab. 2010;36(6 Pt 2):695-9. Booth H, Khan O, Prevost T, Reddy M, Dregan A, Charlton J, et al. Incidence of type 2 diabetes after bariatric surgery: population-based matched cohort study. The lancet Diabetes & endocrinology. 2014 Billionnet C, Mitanchez D, Weill A, Nizard J, Alla F, Hartemann A, et al. Gestational diabetes and adverse perinatal outcomes from 716,152 births in France in Diabetologia. 2017;60(4): Willis K, Lieberman N, Sheiner E. Pregnancy and neonatal outcome after bariatric surgery. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2015;29: Freitas C, Araújo C, Caldas R, Lopes DS, Nora M, Monteiro MP. Effect of new criteria on the diagnosis of gestational diabetes in women submitted to gastric bypass. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2014;10: Feichtinger M, Stopp T, Hofmann S, Springer S, Pils S, Kautzky-Willer A, et al. Altered glucose profiles and risk for hypoglycaemia during oral glucose tolerance testing in pregnancies after gastric bypass surgery. Diabetologia ;60:153-7. Sheiner E, Menes TS, Silverberg D, Abramowicz JS, Levy I, Katz M, et al. Pregnancy outcome of patients with gestational diabetes mellitus following bariatric surgery. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2006;194:431-5. Amsalem D, Aricha-Tamir B, Levi I, Shai D, Sheiner E. Obstetric outcomes after restrictive bariatric surgery: What happens after 2 consecutive pregnancies? Surgery for Obesity and Related Diseases. 2014;10:445-9. Ducarme G, Revaux A, Rodrigues A, Aissaoui F, Pharisien I, Uzan M. Obstetric outcome following laparoscopic adjustable gastric banding. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2007;98:244-7.

47 Références Andrade HF, Pedrosa W, Diniz Mde F, Passos VM. Adverse effects during the oral glucose tolerance test in post-bariatric surgery patients. Arch Endocrinol Metab. 2016;60(4): Roslin MS, Dudiy Y, Brownlee A, Weiskopf J, Shah P. Response to glucose tolerance testing and solid high carbohydrate challenge: comparison between Roux-en-Y gastric bypass, vertical sleeve gastrectomy, and duodenal switch. Surgical endoscopy. 2014;28(1):91-9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, Ceriello A, Del Prato S, Inzucchi SE, et al. How do we define cure of diabetes? Diabetes Care. 2009;32(11): Hughes RC, Moore MP, Gullam JE, Mohamed K, Rowan J. An early pregnancy HbA1c >/=5.9% (41 mmol/mol) is optimal for detecting diabetes and identifies women at increased risk of adverse pregnancy outcomes. Diabetes Care. 2014;37(11): Bonis C, Lorenzini F, Bertrand M, Parant O, Gourdy P, Vaurs C, et al. Glucose Profiles in Pregnant Women After a Gastric Bypass. Obesity Surgery. 2016;26: Göbl CS, Bozkurt L, Tura A, Leutner M, Andrei L, Fahr L, et al. Assessment of glucose regulation in pregnancy after gastric bypass surgery. Diabetologia. 2017;60: Busetto L, Dicker D, Azran C, Batterham RL, Farpour-Lambert N, Fried M, et al. Practical Recommendations of the Obesity Management Task Force of the European Association for the Study of Obesity for the Post- Bariatric Surgery Medical Management. Obesity facts. 2017;10(6): Cosson E, Pigeyre M, Ritz P. Diagnosis and management of patients with significantly abnormal glycaemic profiles during pregnancy after bariatric surgery: PRESAGE (Pregnancy with significantly abnormal glycaemic exposure - bariatric patients). Diabetes Metab