Infections ORL et respiratoires de l’enfant

Présentation au sujet: "Infections ORL et respiratoires de l’enfant"— Transcription de la présentation:

1 Infections ORL et respiratoires de l’enfant
Dr Jérémie Pasquier Assistant Spécialiste Maladies infectieuses et tropicales CHU de Martinique Janvier 2018

2 Infections rhino-pharyngées de l’enfant

3 Introduction Pathologie de l’adaptation de l’enfant à son milieu : très fréquente entre 6 mois et 6 ans Etiologie virale +++ Transmission aérienne : importance des mesures de prévention Favorisé par : terrain atopique, tabagisme parental, pollution atmosphérique

4 Clinique Incubation : Signes cliniques : 48 à 72 h
Fièvre pouvant être élevée, souvent brève (24 – 48 h) Rhinorrhée muqueuse puis muco-purulente Obstruction nasale Douleur + aspect inflammatoire de l’oro-pharynx ADN cervicales réactionnelles, douloureuses Tympans congestifs

5 Traitement DRP au sérum physiologique +++ et apprentissage du mouchage
Antipyrétiques Environnement : Chauffage modéré, air humidifié Lutte contre le tabagisme passif Adénoïdectomie quand RP récidivantes et végétations hypertrophiques en dehors des épisodes

6 Otite

7 Introduction Inflammation de la muqueuse de l’oreille moyenne
Immaturité anatomique et fonctionnelle de la trompe d’Eustache Pathologie fréquente de l’enfance : 4,5 millions de consultations en France / an Etiologie virale ou bactérienne : aucun moyen clinique pour les différentier

8 Clinique Fièvre Contexte d’infection des voies respiratoires hautes : rhinorrhée Otalgie (ou pleurs inexpliqués chez le NRS) Otorrhée spontanée possible (perforation) Conjonctivite possible Signes associés : vomissement, selles molles…

9

10 Clinique

11 Clinique Otoscopie : tympan rouge (otite congestive) puis jaune, opaque, bombant avec disparition des reliefs normaux

12 Traitement DRP Antibiothérapie : Antipyrétiques et antalgiques
Enfant de moins de 2 ans : ATB Enfant de plus de 2 ans : peu symptomatique : abstention thérapeutique 48 h puis réévaluation et ATB si persistance Symptômes bruyants : (fièvre élevée, algie +++) : ATB Antipyrétiques et antalgiques Paracentèse à discuter Aérateurs transtympaniques +/- adénoïdectomie si OMA récidivantes

13 ATT ou diabolos

14 Angine

15 Introduction Inflammation douloureuse et fébrile des amygdales
Etiologie virale +++ et bactérienne (streptocoque A) Possibles étiologies plus rares : hémopathie, diphtérie…

16 Clinique Fièvre élevée Odynophagie Inflammation des amygdales
Adénopathies cervicales Streptocoque A : Scarlatine A distance : Glomérulonéphrite aigue, Rhumatisme articulaire aigu (atteinte cardiaque) => Intérêt du test diagnostic rapide : streptotest

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18 Traitement Antibiothérapie en cas d’angine bactérienne uniquement (pénicilline) Pas d’antibiotiques si âge < 3 ans (VIRAL ++) Antipyrétique et antalgique DRP Amygdalectomie : uniquement si angine récidivante avec hypertrophie majeure des amygdales (obstructive)

19 Laryngites de l’enfant

20 Introduction Dyspnée laryngée :
bradypnée inspiratoire avec inspiration lente, active, prolongée, bruyante = cornage

21 Epiglottite (1) Œdème des structures sus-glottiques IIaire à des micro abcès sous muqueux Etiologie : Haemophilus influenzae => exceptionnelle depuis la vaccination

22 Epiglottite (2) Clinique :
Début brutal avec un enfant d’emblée inquiétant Fièvre élevée > 39 °C Dysphagie et hypersialorrhée Voix étouffée (crapaud) Enfant penché en avant, bouche ouverte, langue tirée ATTENTION : ne pas modifier la position de l’enfant, ne pas mettre d’abaisse langue : risque d’arrêt cardiaque

23 Epiglottite (3) Traitement : Urgence vitale
Hospitalisation en réanimation Antibiothérapie : C3G Intubation

24

25 Laryngite sous glottique (1)
Inflammation aigue de la sous-glotte Epidémiologie : La plus fréquente des laryngites de l’enfant Etiologie virale le plus souvent Recrudescence hivernale Pic de fréquence : 1 à 3 ans Contexte de rhinopharyngite, début volontiers nocturne

26 Laryngite sous glottique (2)
Clinique : Début plus progressif Fièvre > 38,5 °C, EG conservé Voix enrouée, toux rauque, aboyante Position de l’enfant indifférente Traitement : Corticothérapie PO ou IV +/- renouvelée Hospitalisation si échec Aérosol d’adrénaline possible en association

27 Autres laryngites Laryngite striduleuse :
Toux et voix rauque Épisodes de dyspnée (spasme laryngée) Survient la nuit, enfant de 3 à 6 ans Traitement : humidification de l’air Laryngo-trachéite bactérienne : Rare, grave Souvent : staphylocoque aureus AEG marquée : asthénie, frissons, fièvre élevée Traitement : antibiothérapie, intubation possible

28 Bronchiolite

29 Introduction Infection fréquente de l’enfant de moins de 2 ans particulièrement entre 2 et 10 mois Origine virale : Virus Respiratoire Syncitial (VRS) (70 %), adénovirus… Récidive de 3 épisodes définit l’asthme du nourrisson Période hivernale ++

30 Clinique Début par rhinopharyngite Toux sèche puis grasse
Dyspnée expiratoire avec polypnée Cyanose possible Signes de lutte : battement des ailes du nez, tirage intercostal, sus claviculaire, sus sternal, sous xiphoïdien, balancement thoraco abdominal Distension thoracique Association de crépitants, ronchi et sibilants +/- Troubles digestifs, fièvre inconstante et modérée

31 Signes de gravité Terrain fragile : prématurité, pathologie chronique
Age < 6 semaines : risque d’apnée Signes de lutte importants, cyanose Signes d’hypercapnie : troubles de conscience, sueurs, HTA SaO2 < 90 %

32 Traitement CI au tabagisme passif DRP, Antipyrétiques
Kinésithérapie respiratoire +++ Position proclive Fractionnement de l’alimentation, gavage ou perfusion si épuisement O2 si besoin VNI ou intubation dans les formes graves Isolement et hygiène pour éviter la transmission Prophylaxie : Synagis (Ac monoclonal antiVRS) sur terrain fragile (prématurité, cardiopathie, …)

33 Merci de votre attention
Merci de votre attention