LES ETATS DE DETRESSE Présenté par DR KAROUAZ Kaouthar

Présentation au sujet: "LES ETATS DE DETRESSE Présenté par DR KAROUAZ Kaouthar"— Transcription de la présentation:

1 LES ETATS DE DETRESSE Présenté par DR KAROUAZ Kaouthar
Médecin spécialiste en anesthésie réanimation Cours destiné aux AMAR AVRIL2017

2 QU’Est-ce QU’UNE SITUATION D’URGENCE:
situations de détresse médicale: Inopinée. Engage le pronostic vital ou fonctionnel. Impose des soins d’urgences immédiats par des gestes spécifiques afin de préserver la vie et/ou la fonction des victimes.

3 INTERET DE LA QUESTION:
SAMU? Soins et médicalisation préhospitalière L’équipe médicale? réponse médicale hospitalière

4 QU’Est-ce QU’UNE SITUATION D’URGENCE:
situations de détresse médicale: Inopinée. Engage le pronostic vital ou fonctionnel. Impose des soins d’urgences immédiats par des gestes spécifiques afin de préserver la vie et/ou la fonction des victimes.

5 INTERET DE LA QUESTION:
situations de détresse médicale auxquelles sont confrontées les infirmiers diplômés d’état (IDE) au quotidien dans leur exercice professionnel.

6 Qu’est il possible de faire?
RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES – SFMU: 2011 L’IDE SEUL DEVANT UNE SITUATION DE DETRESSE MEDICALE. Organisations concernées: Société Française de Médecine d’Urgence, la Société Française d’Anesthésie-Réanimation Collège d’Anesthésie-Réanimation Urgences- Militaire Collège Français de Réanimation Cardio- respiratoire. Un IDE peut, dans l’exercice de sa profession, être confronté à une situation inopinée de détresse médicale. Hors présence médicale, sans possibilité d’avoir immédiatement recours à un médecin il pourrait être amené à effectuer des gestes spécifiques afin de préserver la vie et/ou la fonction rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données

7 SITUATIONS CONCERNEE Accouchement, l’enfant est né !
arrêt cardiaque (adulte)(enfant) Antalgie (adulte)(enfant) Brûlure grave (adulte)(enfant) Convulsions (adulte)(enfant) Difficulté respiratoire (adulte)(nourrisson) Douleur thoracique non traumatique Hémorragie sévère de l’adulte Hypoglycémie Intoxications aux fumées d’incendie Suspicion d’accouchement imminent Réaction allergique grave (adulte) (enfant)

8 ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS
Bilan infirmier ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS TRANSMISSION SURVEILLANCE

9 A quoi faut il penser? Après évaluation!

10 Quoi transmettre? Monitoring de base
Adaptation en fonction du contexte Evaluation des éléments fondamentaux Détresse respiratoire: obstruction des VAS / Signes de lutte / signes d’hypoxie / Signes d’Hypercapnie / FV / SPO2 ? Détresse circulatoire: troubles de conscience / pouls radial ? / pouls filant ? / FC / PA Détresse neurologique: GCS ? / anisocorie / déficit focal Evaluation des éléments spécifiques Transmission du bilan a un médecin…

11 Accouchement,l’enfant est né! Evaluation :
Terme prévu / suivi / couleur du liquide Enfant : Apgar . Mère : hémorragie

12 Accouchement, l’enfant est né Prise en charge :
clamper le cordon stérilement a 10cm de l’ombilic. mettre l’enfant en peau à peau avec la mère en décubitus latéral. LVAS si nécessaire. limiter la déperdition thermique du nouveau-né Mère : VVP surveillance délivrance

13 Accouchement, l’enfant est né a ne pas commettre!
mobiliser l’enfant tant que le cordon n’est pas clampé. effectuer de traction sur le cordon ombilical jeter le placenta après la délivrance.

14 Accouchement, l’enfant est né SURVEILLANCE:
CHMD mère, enfant. la nécessité d’une aspiration des voies aériennes supérieures Corriger une hypoglycémie (glycémie < 2,2 mmol/L)

15 arrêt cardiaque (adulte) BILAN INFIRMIER
Transmission immédiate reconnaissance d’un arrêt cardiaque Recherche d’un défibrillateur+/- atténuateur pédiatrique d’énergie. Rechercher la notion de traumatisme ou d’inhalation de corps étranger

16 arrêt cardiaque (adulte) BILAN INFIRMIER
Recherche de PARAMETRES VITAUX: Inconscience absence de ventilation ou ventilation anormale (dont gasps) absence de pouls au niveau huméral ou fémoral chez le nourrisson de moins d’un an et au niveau carotidien au-delà de cet âge.

17 arrêt cardiaque ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS
LVAS +++ RCP poser une voie veineuse périphérique Adrénaline à posologie adaptée 1mg en IVD adulte 10γ/kg enfant ne pas faire interrompre la RCP et la défibrillation administration d’amiodarone après avis médical

18 arrêt cardiaque SURVEILLANCE
la reprise d’une activité cardiaque

19 Antalgie BILAN INFIRMIER
Ne pas négliger une douleur Antécédents, traitements en cours, circonstances PARAMETRES VITAUX SIGNES DE GRAVITE

20 Antalgie ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS
traiter toute douleur aiguë évaluer la douleur par une échelle d’auto-évaluation réévaluer la douleur après la mise en œuvre d’une mesure antalgique

21 Antalgie moyens mettre en œuvre les mesures non médicamenteuses
l’information l’immobilisation cryothérapie la prévention de l’hypothermie Palier 1+++ (MEOPA) utilisation large Morphine sur prescription médicale

22 Antalgie SURVEILLANCE
Evaluation régulière de la douleur Apparition d’effets indésirables des thérapeutiques entreprises

23 brûlure grave: BILAN INFIRMIER
Constatation d’une brûlure >20% de la surface corporelle, >10% nrs Contexte : thermique, électrique... Localisation / surface / profondeur Complications : intox CO ....

24

25 brûlure grave: BILAN INFIRMIER
PARAMETRES VITAUX SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES: Brûlure du cou et/ou de la face brûlures des voies aériennes supérieures brûlures circonférentielles suie dans la bouche et les narines.

26 brûlure grave: ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS
Oxygène Accès veineux périphérique avec un soluté cristalloïde. Analgésie Refroidissement des brûlures

27 brûlure grave: SURVEILLANCE
CHD: pouls, tension non invasive, fréquence respiratoire, SpO2, signes périphériques de choc, troubles de conscience, température corporelle. Envisager, avec la régulation médicale Second AVP Adaptation du débit de remplissage vasculaire.

28 Convulsions BILAN INFIRMIER
ANAMNESE : Antécédents(épilepsie) Traitements en cours circonstances de survenue Durée (heure de début) Grossesse Notion de traumatisme Notion de prise d’alcool, de stupéfiants, de médicaments.

29 Convulsions PARAMETRES VITAUX : SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES :
CHD:Pouls,PNI,FR, FC, SpO2. Glycémie capillaire Température SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES : Crises convulsives continues ou subintrantes de plus de 5 min, ou succession de crises, sans amélioration de la conscience, pendant plus de 30 min.= EMC ou non? Hypoglycémie Hyperthermie

30 Convulsions ATTENTION:
convulsions=symptôme examen médical est indispensable pour en connaître la cause. Les convulsions peuvent notamment témoigner d’un arrêt cardiaque ou d’un équivalent circulatoire d’arrêt cardiaque.

31 Convulsions ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS
Oxygène à fort débit. LVAS / PLS ... Mesures correctives : hypoglycémie - hyperthermie (enfant +++) voie veineuse périphérique de sécurité Anticonvulsivant si état de mal convulsif

32 Convulsions SURVEILLANCE
Modification de l’état de conscience Modification dans le déroulement de la crise (cessation, récidive …)

33 difficulté respiratoire BILAN INFIRMIER
ANAMNESE: Antécédents cardio-respiratoires Traitements en cours hospitalisation antérieures Notion d’allergie Circonstances de survenue PARAMETRES VITAUX : Pouls, tension non invasive, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, SpO2, état de conscience

34 difficulté respiratoire
SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES Tirage Sueurs Cyanose Signes périphériques de choc Troubles de conscience Élocution impossible Polypnée (> 30 /min) ou bradypnée (< 10/min), Débit expiratoire de pointe (DEP) < 150 l/min ou DEP<30% de la théorique

35 difficulté respiratoire ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS
oxygène à tout patient insuffisant respiratoire chronique o²<3l/min Respecter la position spontanée du patient. asthmatique connu, aérosol de β2 mimétique sous oxygène voie veineuse périphérique Il ne faut pas mobiliser l’enfant ou effectuer de geste intempestif si contexte d’inhalation de corps étranger

36 difficulté respiratoire SURVEILLANCE
Apparition de signe de gravité Contrôler le DEP après aérosol

37 douleur thoracique non traumatique
Favoriser le contact direct entre le patient et le médecin régulateur Horaire et circonstances de survenue PARAMETRES VITAUX SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES Détresse respiratoire Signes périphériques de choc.

38 douleur thoracique non traumatique
Préparer un DAE à proximité du patient VVP réalisation d’un ECG 18 dérivations de référence Pas de médicaments à visée cardio- vasculaire en dehors d’un contact médical

39 douleur thoracique non traumatique
Modification dans l’état clinique Modification de la douleur

40 hémorragie sévère ANAMNESE: PARAMETRES VITAUX:
Traitements en cours,(antiagrégants, anticoagulants et bétabloquants) Circonstances de survenue. PARAMETRES VITAUX: Pouls, pression artérielle non invasive, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, SpO2 état de conscience. SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES: Signes périphériques de choc troubles de conscience.

41 hémorragie sévère Utiliser les gestes secouristes de contrôle des hémorragies externes un garrot. oxygène le plus précocement possible. VVP de gros calibre réalisation de prélèvements sanguins dont systématiquement un groupage sanguin. la mesure de l’hémoglobine par micro- méthode. administration de cristalloïde isotonique.

42

43 hémorragie sévère Efficacité des gestes secouristes de contrôle de l’hémorragie Controles des CHD, et de l’etat de conscience

44 Hypoglycémie mise en œuvre: malaise ou trouble de conscience avec mesure d’une glycémie capillaire < 3 mmol/l. Antécédents(diabète) Traitements en cours Circonstances de survenue:prise d’alcool…

45 Hypoglycémie Si trouble de conscience
impossibilité d’utiliser la voie per os il faut administrer du sérum glucosé par voie intraveineuse. VVP + SG Administration initiale de 20 à 40 ml de sérum glucosé à 30% glucagon intramusculaire en cas d’impossibilité d’administration per os ou intraveineuse de glucose

46 Hypoglycémie Contrôler la glycémie capillaire
après l’administration initiale de glucose avant l’administration de dose complémentaire en cas de trouble de conscience persistant

47 intoxications aux fumées d’incendie
ANAMNESE circonstances de l’intoxication, notamment en espace clos. Rechercher d’éventuelles lésions traumatiques associées, des brûlures, la notion d’une explosion. PARAMETRES VITAUX :

48 intoxications aux fumées d’incendie
administrer le plus tôt possible de l’oxygène VVP+ prelevement toxicologique administration d’hydroxocobalamine en cas de collapsus, ou d’arrêt cardiaque

49 intoxications aux fumées d’incendie
Surveillance des CHD L’etat de conscience

50 suspicion d’accouchement imminent
Anamnèse Rechercher une envie de pousser. Rechercher la date du terme de l’accouchement Rechercher la notion d’un suivi régulier de la grossesse éventuelles complications de la grossesse

51 suspicion d’accouchement imminent
PARAMETRES VITAUX SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES Hémorragie génitale absence de mouvements fœtaux.

52 suspicion d’accouchement imminent
installer la parturiente en décubitus latéral gauche Surveillance CHD Hémorragie génitale fréquence et durée des contractions

53

54 réaction allergique grave
détresse respiratoire, état de choc, trouble de conscience. antécédents allergiques facteur déclenchant PARAMETRES VITAUX SIGNES DE GRAVITE: Modification de la voix Œdème de la face Signes cutanés ne sont pas synonyme de gravité

55 réaction allergique grave
Position demi-assise si signes respiratoires à plat dos jambes surélevées s’il n’en existe pas. administrer le plus tôt possible de l’oxygène un aérosol de β2 mimétique sous oxygène si détresse respiratoire

56 réaction allergique grave
Si collapsus l’adrénaline en IM 0,3mg plus 15 kg 0,15mg / 0,3ml moins de 15 kg VVP + soluté cristaloides

57 réaction allergique grave
œdème de la face CHD Etat de conscience

58 Conclusion: Avoir le bon sens Avoir un reflexe Chercher l’intéret du
malade