DEFINITION de la DEMENCE La maladie d’Alzheimer est une maladie neurodégénérative.

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4 DEFINITION de la DEMENCE
La maladie d’Alzheimer est une maladie neurodégénérative

5 Quelques chiffres 32000 patients jeunes de moins de 65 ans nouveaux patients en France par an

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8 - Les facteurs de risque vasculaires: HTA, diabète, obésité, dyslipidémie …

9 semiologie de la Maladie d’Alzheimer
per Responsable d’une réduction de l’autonomie et de trouble psycho-comportementaux

10 L’amnesie Le patient n’arrive plus à mémoriser: les actualités, la date, les évènements… Les troubles de la mémoire sont parfois sous estimés par le patient

11 Peut toucher dans les formes évoluées
La mémoire sémantique : La mémoire sémantique est la mémoire des connaissances définitives. Par exemple se souvenir combien il y a de jours dans la semaine et quels sont-ils. La mémoire épisodique : La mémoire épisodique porte sur les faits ou événements qui proviennent de différentes périodes de la vie antérieure; La mémoire épisodique enregistre tous les événements biographiques.

12 Aphasie: appauvrissement du discours
Apraxie: altération de l’habilité gestuelle agnosie: mauvaise perception, mauvaise reconnaissance Pas au premier plan, apparition avec le suivi Attention au verni social

13 Perte d’autonomie, besoin d’aide, ne peut plus vivre seul

14 Les troubles psycho-comportementaux et du jugement
Les troubles psycho-comportementaux peuvent être le motif de la première consultation et aboutissant au diagnostic Les troubles psycho-comportementaux peuvent être source de problème médico-légal errance

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16 consultation mémoire

17 Suite à une hospitalisation ( agitation ou confusion )
Suite absence ou décès du conjoint Trouble souvent minimisé par patient

18 Pathologie neurologique aigue: encéphalite, état post critique
Décompensation d’une maladie d’Alzheimer

19 Consultation mémoire Evaluation neuropsychologique Seul ou accompagné Climat de confiance, mettre le patient à l’aise Entretien plus ou moins dirigé biographie loisirs journée actualités famille activités quotidiennes Discours cohérent, pauvre Trouble mnésique Trouble du jugement Trouble du comportement

20 Outils diagnostics de débrouillage

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22 Perte d’autonomie

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24 Rappel direct immédiat
Rappel indicé immédiat Rappel direct différé Rappel indicé différé

25 10h10

26 Set test d’Isaac: 10 mots en 15 sec
Villes Fruits Animaux Couleurs

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28 Evaluation neuropsychologique plus approfondie

29 semiologie de la Maladie d’Alzheimer
per Responsable d’une réduction de l’autonomie et de trouble psycho-comportementaux

30 Le jugement

31 Test de Grober et Buschke
TMT BREF WAISS Figure de REY Empan ……

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34 IRM cérébrale: atrophie hippocampique
scintigraphie Pet scan

35 LCR les biomarqueurs de la MA
Proteine Tau phosphorylée Proteine tau Peptide A beta 1-42

36 Biopsie ?? Autopsie ??

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45 Mesures de protection Sauvegarde de justice Tutelle curatelle

46 STIMULATION COGNITIVE

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48 SUIVIES, maladie chronique
Consultation toutes le 6 mois Evaluation cognitive: MMS et IADL Aidants Traitement Activités Mesures de protection EHPAD, accueil de jour Somatique: poids, risque de chute

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55 SYNDROME CONFUSIONNEL
La confusion aiguë est un diagnostic clinique qui peut être difficile à porter chez une personne âgée. La confusion aiguë doit être évoquée quand la personne âgée présente un changement rapide de son comportement habituel ou en cas d’inversion récente du rythme nycthéméral (veille-sommeil)

56 - une perturbation de la conscience de soi et de son environnement (par exemple le patient ne sait plus qui il est, ne reconnaît pas sa famille) ; - un trouble de l’attention (par exemple, les questions doivent être répétées à plusieurs reprises, le patient est facilement distrait par des stimuli extérieurs - des troubles cognitifs (troubles de la mémoire, en particulier de la mémoire des faits récents, désorientation temporo-spatiale, discours parfois décousu, voire incohérent) - un trouble de la vigilance (somnolence, obnubilation, perturbation du cycle normal veille/sommeil ) ; - des troubles psychiatriques (interprétation erronée des perceptions sensorielles, hallucinations). -Tous ces symptômes peuvent générer une grande anxiété (perplexité anxieuse) et une agitation chez le patient

57 Le début brutal ou rapidement progressif et la fluctuation des signes dans la journée avec une
recrudescence vespérale des symptômes sont caractéristiques de la confusion.

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59 Les principaux facteurs prédisposant sont :
• démence avérée ou troubles cognitifs chroniques sous-jacents • immobilisation, aggravée par une contention physique • déficit sensoriel (visuel ou auditif) • comorbidités multiples • dénutrition • polymédication • antécédents de confusion, notamment postopératoire • troubles de l’humeur, en particulier états dépressifs

60 Diagnostiquer une confusion aiguë chez un patient ayant une maladie d’Alzheimer ou une maladie apparentée Un patient atteint de maladie d’Alzheimer ou de maladie apparentée est un patient à risque de confusion aiguë. Le diagnostic de confusion aiguë est particulièrement difficile à poser chez ces patients. Chez un patient ayant une démence connue, il est recommandé d’évoquer une confusion aiguë devant toute aggravation brutale des fonctions cognitives ou devant toute modification de la vigilance et du comportement

61 Conduite à tenir devant un syndrome confusionnel
Rechercher la cause Traiter la cause

62 SYNDROME DEPRESSIF DES SUJETS AGES

63 Admission en EHPA - Admission en EHPAD

64 Signes d’alertes plaintes somatiques (douleurs ++), plainte anxieuse, plainte mnésique, insomnie, anorexie, asthénie, amaigrissement, désintérêt pour les activités habituelles, irritabilité, agressivité, colère changement de comportement, difficultés de concentration Pessimisme, baisse d’efficacité, perte de la libido Signes de la dépression Repli sur soi, tristesse, souffrance morale, perte d’intérêt, ralentissement, idées noires et suicidaires , manque d’estime de soi Anhédonie :perte de la capacité à ressentir le plaisir, Forme graves Risque suicidaire avec passage à l’acte Risque nutritionnel Retentissement sur l’autonomie Symptômes psychotiques: mélancolie, état délirant

65 Conduite A TENIR Avis spécialisés Hospitalisation Antidépresseur
Soutien psychologique Renforcement de l’environnement