TRAITEMENT PERCUTANE DU RETRECISSEMENT AORTIQUE

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1 TRAITEMENT PERCUTANE DU RETRECISSEMENT AORTIQUE
Laurent BONFILS Clinique Pasteur 23/05/2012

2 EURO HEART SURVEY 5001 patients, 92 centres européens,
Avril à juillet 2001 Valvulopathie significative 32% des patients stade III-IV NYHA récusés pour la chirurgie COMORBIDITES++ ENVIRON 5000 RAC SERRES/AN NON OPERES, EN FRANCE Iung et al., Eur Heart J, 2003; 24: 1231.

3 VALVULOPLASTIE AORTIQUE AU BALLON
Passerelle vers la chirurgie aortique chez des patients hémodynamiquement instables Patients ayant un RAC serré symptomatique et nécessitant une chirurgie extracardiaque urgente Pré-implantation de bioprothèse percutanée ESC guidelines; Eur Heart J 2007,28:

4 VALVULOPLASTIE AORTIQUE AU BALLON
Ben Dor et al., JACC Cardiov Interv 2010

5 BIOPROTHESES AORTIQUES PERCUTANEES

6 INDICATIONS RAC serré symptomatique
Suf<1 cm2; 0.5 cm²/m²; gradient>40 mmHg; Vmax>4 m/sec Intégration FEVG Patients contre-indiqués à la chirurgie conventionnelle Patients à haut risque chirurgical Euroscore ≥20% et/ou STS≥10 Si valeurs inférieures: comorbidités empêchant CEC, clampage aortique ou accès chirurgical du médiastin; - Aorte porcelaine; radiothérapie ou brûlures médiastinales - Déformation thoracique; comorbidités multiples. ESC-EAPCI-ESCTS guidelines; Eur Heart J 2009

7 MEDTRONIC COREVALVE Marquage C.E. Avril 2007

8 EDWARDS SAPIEN XT Marquage C.E. Août 2007

9 AUTRES PROTHESES > 20 concepts Auto-expansif Direct Flow
Sadra Medical

10 QUEL BILAN AVANT TAVI ?

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12 COMORBIDITES ET RISQUE
OPERATOIRE Antécédents (Pontages) Fonction rénale (ClCr) Fonction respiratoire (VEMS) Artériopathie cervico-encéphalique Autonomie/Mode de vie Fonctions cognitives Espérance de vie>2 ans Euroscore≥20 % STS≥ 10 %

13 EXEMPLES Denied patient 77 years old female Comorbidities
Previous CABG LVEF 45% Acute pulmonary oedema Euroscore 22% STS 12 % Limited autonomy Institution Selected patient 86 years old male Comorbidities Previous CABG LVEF 40 % Acute pulmonary oedema Euroscore 26% STS 13 % Generally active Living with his wife

14 ECHOCARDIOGRAPHIE

15 MESURE ANNEAU AORTIQUE
Edwards SAPIEN: mm CoreValve: mm Discordance ETT-ETO ETO obligatoire (Timing optimal?) 21 mm

16 AUTRES PARAMETRES ECHOGRAPHIQUES
Importance des calcifications valvulaires Fuite aortique associée Dimensions aorte ascendante (CoreValve) Dimensions des sinus de Valsalva Epaisseur pariétale VG FEVG Etat valvulaire global PAPS

17 ANGIOGRAPHIE INVASIVE

18 AORTOGRAPHIE SUS-SIGMOïDIENNE
40/43 mm 22/24 mm 26/29 mm 23/26 mm 15 mm 53/55 mm

19 ARTERIOGRAPHIE PERIPHERIQUE
Pig tail 5F graduée; voie fémorale Anatomie Aorte abdominale Artères Iliaques et Fémorales communes: Diamètres (≥6 mm 18F; >8 mm 22F;>9 mm 24F) Calcifications Angulation Repérage de l’artère Fémorale Commune

20 SCANNER

21 ANGOSCANNER AORTE ASCENDANTE
Calcifications valvulaires et aortiques Anatomie anneau aortique Dimensions Aorte ascendante Incidence optimale alignement cusps

22 ANGOSCANNER MEMBRES INFERIEURS
Anatomie vasculaire Calcifications/ Tortuosités Diamètres artériels

23 CONTRE-INDICATIONS

24 Anneau aortique: <18 or >25 mm EDWARDS Sapien <20 or >27 MEDTRONIC CoreValve Bicuspidie: deploiement incomplet Calcifications valvulaires massives et asymetriques: compression ostium coronaire Racine aortique> 45 mm: 40 mm au dessus plan anneau MEDTRONIC CoreValve Thrombus apical VG Fuite aortique ≥ 3/4

25 EVOLUTION A COURT TERME

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28 Insuffisance aortique

29 APPROCHE PLURIDISCIPLINAIRE
“Heart Team”: Equipe de cardiologie interventionnelle Equipe de chirurgie cardiaque et vasculaire Equipe d’anesthésie

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34 CONCLUSION Stabilité du statut NYHA
Absence de détérioration valvulaire : stabilité de la surface fonctionnelle absence d’élévation du gradient moyen pas d’IAo Résultat comparable pour les deux types de valve (FRANCE 2), sauf PM Dégénérescence à plus long terme : délai et type ?