Classification des fractures thoraco-lombaires de Denis Sani M.Rabio u.

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1 Classification des fractures thoraco-lombaires de Denis Sani M.Rabio u

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4 Rappels anatomiques Rachis dorsal Charnière cervico-dorsaleC7-T1 Charnière thoraco-lombaire: T12-L1 Rachis lombaire Charnière lombo-sacrée Cône terminale en L1 puis queue de cheval 12 dorsales et 5 vertèbres lombaires

5 Rappels anatomiques RACINES AU DESSOUS DE L1/L2 5 racines nerveuses lombaires motrices et sensitives même numéro que le pédicule de la vertèbre d’où elles sortent QUEUE DE CHEVAL L2. L3. L4. L5. S1. S2. S3. S4

6 Historique Boelher en 1929, Watson-Jones en 1931, Nicoll en 1949 et Holdworth en 1963 ont opposé les tassement corporéaux simples (compression pure), les tassements corporéaux associés aux lésions ligamentaires postérieurs par distraction. d’instabilité. Les classifications modernes ont, elles, fait apparaître la notion de trois colonnes pour départager les critères d’instabilité.

7 Historique Denis F The tree column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injury. Spine Denis F.(1983) The tree column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injury. Spine 3: 817-31. La classification est basée sur la description des trois colonnes.

8 segment antérieur : corps vertébral, disque intervertébral, ligament vertébral commun antérieur ; segment moyen : mur postérieur du corps vertébral, ligament vertébral commun postérieur, pédicules, isthmes ; segment postérieur : facettes articulaires, lames, apophyses épineuses.

9 les fractures majeures comportent : les fractures majeures comportent : les fractures en compression (antérieures ou latérales) avec quatre types : A, B, C et D ; les fractures de type burst avec cinq types : A, B, C, D et E ; les fractures seat-belt avec quatre types : A, B, C et D ; les fractures dislocations avec quatre types : A, B, C et D.

10 Fracture en compression Compression par mécanisme en flexion antérieure ou latérale, la colonne moyenne est préservée. Il y a quatre types : A, B, C et D TYPE A : fracture compression avec séparation ou partition frontale : fracture instables. TYPE B : fracture avec atteinte du plateau supérieur et du disque..( selon la cyphose segmentaire) TYPE C : fracture avec atteinte du plateau inférieur et du disque.( selon la cyphose segmentaire) TYPE D : fracture avec atteinte du plateau inférieur et supérieur.(instable)

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12 Burst fractures Les colonnes antérieures et moyennes sont rompues par compression axiale ou compression-flexion axiale TYPE A : les deux plateaux vertébraux sont atteints avec le mur postérieur. TYPE B : le plateau supérieur est atteint avec le mur postérieur. TYPE C : le plateau inférieur est touché avec le mur postérieur. TYPE D : burst rotation fracture. TYPE D : burst lateral flexion.

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14 Seat-belt fractures C’est la rupture des colonnes postérieures et moyenne par flexion-distraction postérieures Quatre types: – Type A : rupture osseuse de la colonne postérieure étendue jusqu’à la colonne moyenne. – Type B : avulsion des éléments postérieurs avec dislocation des facettes ou fracture et extension vers les apophyses du corps vertébral. – Type C : rupture des ligaments postérieurs, la fracture atteint le corps vertébral et s’étend dans la colonne moyenne à l’aplomb des articulaires. – Type D : rupture ligamentaire postérieure et fracture traversant les lames s’étendant vers les apophyses de la vertèbre adjacente (lésion discale).

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16 Fractures dislocation par rupture des trois colonnes par flexion-compression-rotation ( Schear) Il y a quatre types : A, B, C et D La valeur pronostique est diversement appréciée par les auteurs(+++). Les trois colonnes de Louis et Denis en font les critères d’instabilité

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18 Intérêt(+++)

19 Merci