C.Yvenou AnémiesNN Avril071 Les anémies du nouveau -né.

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1 C.Yvenou AnémiesNN Avril071 Les anémies du nouveau -né

2 C.Yvenou AnémiesNN Avril072 Les circonstances de découverte Le diagnostic biologique Les étiologies Anémies centrales Anémies par hémorragie Anémie par hémolyse immunologique non immunologique CAT devant une anémie du NN

3 C.Yvenou AnémiesNN Avril073 Circonstances de découverte troubles hémodynamiques tachycardie, bradycardie, collapsus détresse respiratoire avec pâleur impressionnante ictère qui peut masquer l ’anémie hémorragie extériorisée signes neurologiques évoquant un saignement intracérébral

4 C.Yvenou AnémiesNN Avril074 Diagnostic biologique Chez le NN: Anémie = Hémoglobine <15g/l Ce taux d ’hémoglobine élevé va progressivement diminuer pour atteindre un minimum vers 2 mois de vie

5 C.Yvenou AnémiesNN Avril075 Les étiologies

6 C.Yvenou AnémiesNN Avril076 Les anémies d ’origine centrale (médullaire) sont exceptionnelles chez le nouveau-né Maladie de Blackfan-Diamond Anémie par infection à parvovirus B19 Les anémies d’origine centrale

7 C.Yvenou AnémiesNN Avril077 Les anémies par hémorragie Pâleur Oedèmes Anémie hypochrome (CCMH<32%), régénérative

8 C.Yvenou AnémiesNN Avril078 la transfusion foeto-maternelle fréquente (1 grossesse sur 2) mais rarement >40ml après le 4ème mois de gestation et au moment de l ’accouchement tableau d ’hémorragie chronique anasarque, décompensation cardiaque ou hémorragie au moment de l ’accouchement Dg = TEST DE KLEIHAUER (recherche des hématies fœtales dans le sang maternel) Les hémorragies anténatales

9 C.Yvenou AnémiesNN Avril079 Les hémorragies anténatales - La transfusion foeto-fœtale : Concerne 10 à 15% des grossesses gémellaires monochoriales (anastomoses entre système artériel d ’un jumeau et système veineux de l ’autre) - Autres causes d ’hémorragies anténatales Traumatisme abdominal Amniocentèse ATC prescrits à la mère

10 C.Yvenou AnémiesNN Avril0710 Les hémorragies pernatales Peuvent entraîner des anémies graves Risque = choc hypovolémique Hémorragie du cordon ombilical rupture du cordon par traction anormale anomalie vasculaire déchirure au-dessous du point de clampage hématome du cordon Origine placentaire Anomalie de vascularisation, Section au cours d ’une césarienne Placenta praevia Hématome rétroplacentaire

11 C.Yvenou AnémiesNN Avril0711 Les hémorragies post-natales Maladie hémorragique du nouveau-né Insuffisance hépatique sévère CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée) Thrombopénie Hématomes ou hémorragies extériorisées Bosse séro-sanguine Voies urinaires, tube digestif, voies respiratoires Hémorragies internes AEG et anémie Hématome sous-capsulaire du foie Hémorragie surrénale ou rénale Hémorragie intracrânienne

12 C.Yvenou AnémiesNN Avril0712 Les anémies par hémolyse Paleur variable Ictère ou subictère Splénomégalie et parfois hépatomégalie

13 C.Yvenou AnémiesNN Avril0713 Hémolyse : causes non immunologiques Toxiques Vitamine K synthétique Naphtalène (boules à mites) certains dérivés nitrés Sulfamides Infectieuses virales : rubéole, CMV, parvovirus B19 bactériennes : listériose, streptocoque parasitaires : toxoplasmose

14 C.Yvenou AnémiesNN Avril0714 Hémolyse constitutionnelle Maladies du globules rouges(1) Anomalie de la membrane Maladie de Minkowski-Chauffard autosomique dominante globules rouges de forme anormale diminution de résistance Anomalies de l’hémoglobine : Les GR du NN et du fœtus ont une hémoglobine particulière (&2,γ2) au lieu de (&2, β2) chez l’adulte Anomalies quantitatives : défaut de synthèse des chaînes de l’hémoglobine THALASSEMIES Anomalies qualitatives : c’est la structure de la chaîne qui est anormale DREPANOCYTOSE

15 C.Yvenou AnémiesNN Avril0715 Hémolyse constitutionnelle Maladies du globules rouges(2) Déficits enzymatiques de globule rouge Déficit en pyruvate kinase pas de prédilection ethnique garçons=filles autosomique récessif mort prématurée du GR Déficit en G6PD : le plus fréquent récessif lié à l ’X pourtour méditerranéen crises hémolytiques déclenchée par certains médicaments

16 C.Yvenou AnémiesNN Avril0716 Hémolyse : Les causes immunologiques L ’incompatibilité Rhésus (cf) L ’anémie hémolytique maternelle auto-immune (passage transplacentaire d ’anticorps)

17 C.Yvenou AnémiesNN Avril0717 CAT devant une anémie du nouveau-né

18 C.Yvenou AnémiesNN Avril0718 Evaluer la gravité qui peut nécessiter un traitement en urgence Rechercher une cause en tenant compte : - des antécédents familiaux - des circonstances de la grossesse et de l ’accouchement - test de COOMBS direct chez l ’enfanttest de COOMBS Positif : Il existe des anticorps immuns sur les globules rouges Négatif : n ’élimine pas la possibilité d ’une incompatibilité ABO mais oriente vers une cause non immunologique - toujours doser la bilirubine

19 C.Yvenou AnémiesNN Avril0719 Traitement Transfusion –À la naissance si Hb<12g –Toujours en dessous de 8 g –20 ml/ kg en culot globulaire –En 3 heures –Surveillance de la pression artérielle –Arrêt de l’alimentation

20 C.Yvenou AnémiesNN Avril0720 Suivi Dépend de la cause (immunologique) du contexte (terme) Et de la gravité

21 C.Yvenou AnémiesNN Avril0721

22 C.Yvenou AnémiesNN Avril0722 COOMBS indirect Sérum maternel avec Ac antiRH Hématies RH+

23 C.Yvenou AnémiesNN Avril0723

24 C.Yvenou AnémiesNN Avril0724 Sphérocytose

25 C.Yvenou AnémiesNN Avril0725 Drépanocytose

26 C.Yvenou AnémiesNN Avril0726 Drépanocytose

27 C.Yvenou AnémiesNN Avril0727 Drépanocytose

28 C.Yvenou AnémiesNN Avril0728 Drépanocytose

29 C.Yvenou AnémiesNN Avril0729 Thalassémie