HYPOCALCÉMIE POST THYROIDECTOMIE. SIMO NOTUE Fabienne L. DES 3 Chirurgie générale FMOS/U.S.T.T-B.

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1 HYPOCALCÉMIE POST THYROIDECTOMIE. SIMO NOTUE Fabienne L. DES 3 Chirurgie générale FMOS/U.S.T.T-B.

2 PLAN  Définitions et Intérêt o Rappel anatomique o Étiologies o Physiopathologie  Clinique et traitement 10/12/2018 2

3 DÉFINITIONS (1/1)  La thyroïdectomie est un geste chirurgical consistant à la résection de la glande thyroïde. Elle peut-être totale, subtotale ou partielle.  Incapacité des glandes parathyroïdes à maintenir un taux normal de calcium ionisé dans le plasma dans les conditions physiologiques: hypoparathyroïdie Hypocalcémie. 10/12/2018 3

4 INTÉRÊT (1/1)  Taux entre 1,6 et 50%. Transitoires dans 83% et définitives 13%. o MALI 2014: En chirurgie A, Le taux d’hypocalcémie transitoire post thyroïdectomie était de 0,2% après un an.  Tests biologiques répétés et durée d’hospitalisation augmentée. 10/12/2018 4

5 RAPPEL ANATOMIQUE (1/1) 10/12/2018 5

6 ÉTIOLOGIES  Le traumatisme direct des glandes para thyroïdes = 19 % ou interruption de leur vascularisation, la para thyroïdectomie accidentelle (40 à 50 %). o La dextérité et l’expérience du chirurgien, chirurgie réalisée (goitre rétro sternal, cancer thyroïdien et dissection cervicale). 10/12/2018 6

7 PHYSIOPATHOLOGIE  l’hypoparathyroïdie dès H6 post opératoire.  L’hypocalcémie apparaît 24 à 48 h après la thyroïdectomie.  Transitoire 3 à 5 jours post op ou permanente avec symptomatologie sévère. 10/12/2018 7

8 CLINIQUE ET BIOLOGIE  Spasmes musculaires, crises de tétanie. o Dysfonctionnement intestinal, hypochondrie, anxiété, dépression. o Ces symptômes sont liés au degré de l’hypocalcémie et à sa durée.  Parathormone (PTH)= et calcémie à jeun= entre 2,10 et 2,53 mmol/L chez l’adulte. 10/12/2018 8

9 MESURES DE PRÉVENTION  Ligature des branches de l’artère thyroïdienne inférieure au ras de la capsule, la dissection du mur trachéo-oesophagien, o La dissection méticuleuse des parathyroïdes au ras de la capsule.  Une réimplantation de la ou des parathyroïdes doit être faite dans le muscle sterno-cléido- mastoïdien. 10/12/20189

10 TRAITEMENT CURATIF  1α(OH) vit D3 (alphacalcidol) 1 à 3 μg/j et la 1,25(OH)2 vit D3 (Calcitriol) 0,5 à 1 μg/j; Ca-élément PO 1 à 2 g/j.  Hypocalcémie biologique= Ca.  Hypocalcémie clinico-biologique= Ca et la vitamine D(3). 10/12/2018 10

11 SURVEILLANCE 10/12/2018 11 Thyroïdectomie Totale, subtotale ou partielle Normale Hypocalcémie asymptomatique 3 à 5 j Ca élément Hypocalcémie Symptomatique 3 à 5j Ca et vit D3 PTH H6 et/ou Calcémie J24-48 post op

12 BIBLIOGRAPHIE  [1] S. Nitassi*, S. Rokhss**, R. Ghailan*, L. Essakalli**. L’hypocalcémie post thyroïdectomie : diagnostic et prise en charge.IN: La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale 2013; 335:12-4.  [2] D Eladari G Maruani M Paillard P Houillier. Hypoparathyroïdie(à l’exclusion des syndromes de résistance à l’hormone parathyroïdienne). Encyclopédie Médico-Chirurgicale 2002; 10-012-A-10.  [3] Koumaré S, Soumaré L, Sacko O, Camara M, Koïta A, Keïta S, Camara A, Sissoko M, Togo S, Ouattara M A, Dicko H, Coulibaly B, K Singaré, A DEMBELE, Sanogo ZZ, Sangaré D. PRISE EN CHARGE DES GOITRES EN CHIRURGIE «A» DU CHU DU POINT G. IN: Mali médical 2016; 1: 13-5. 10/12/2018 12