Troubles de la sensibilité et SDRC

Présentation au sujet: "Troubles de la sensibilité et SDRC"— Transcription de la présentation:

1 Troubles de la sensibilité et SDRC
Rééducation des troubles de la sensibilité extéroceptive A Touillet, C Frenay AMEREL 11/04/2018

2 Les troubles de la sensibilité dans le SDRC
Troubles de la sensibilité extéroceptive fréquents dans le SDRC -1 des critères de Budapest -88% (Birklein 2000) -perturbations thermo-algiques et vibrotactiles (Forderreuther 2004, Maier 2010) Lien avec les douleurs neuropathiques -direct : allodynie (DN4) -indirect : hypoesthésie (DN4) Lésion axonale sous jacente ? Distinction SDRC 1 et 2 ?

3 Les troubles de la sensibilité dans le SDRC : pourquoi les dépister ?
Pour les prendre en compte dans la prise en charge -zone d’appui des orthèses -positionnement des prises lors des mobilisations -positionnement des électrodes… Pour les rééduquer

4 Les troubles de la sensibilité dans le SDRC : pourquoi les rééduquer ?
Pour améliorer la gène fonctionnelle : participation à -l’exclusion -déficit de force -perturbation du schéma de marche Pour agir sur les douleurs et la mobilité ? -pas d’évaluation isolée de l’efficacité de la rééducation des troubles sensitifs *amélioration des douleurs et de la mobilité après un programme global comprenant de la désensibilisation (Oerlemans ) -Recommandations de Lille 12c-Un essai de thérapie par entraînement de la discrimination sensorielle niveau de preuve 4, grade C 12d- Si ce traitement est utile, il peut être poursuivi aussi longtemps que le patient le souhaite. Il sera interrompu en cas d’effet indésirable ou si aucun bénéfice n’est observé Reco expert

5 Troubles de la sensibilité et SDRC : en pratique : les dépister !
Dépistage troubles de la sensibilité Pas de troubles Hypoesthésie Allodynie Evaluation des douleurs Bilan des troubles de la sensibilité

6 Troubles de la sensibilité et SDRC : évaluation des douleurs
Utilisation systématique pour le bilan initial et les bilans de suivi : -autoévaluation de la douleur : EN ou EVA -questionnaire de la douleur de Saint Antoine Recommandations de Lille pour l’évaluation clinique en cas de SDRC -DN4, EVA, EVS, EN, évaluation quantitative de la sensibilité

7 Dépistage : recherche qualitative
Troubles de la sensibilité et SDRC : évaluation des troubles de la sensibilité extéroceptive Dépistage : recherche qualitative Troubles subjectifs Troubles objectifs Cartographie Bilan quantitatif

8 Troubles de la sensibilité et SDRC : évaluation d’une hypoesthésie
Cartographier : esthésiographie -schéma/photo : importance reproductibilité -identification de la (des) branche(s) innervant le territoire Quantifier -Seuil de perception à la pression SPP : monofilaments -Seuil de perception à la vibration : Vibralgic® Conclure le bilan -hypoesthésie forte ou faible dans le territoire de la (des) branche(s) du nerf…. -importance de l’intensité dans le choix du traitement

9 Troubles de la sensibilité et SDRC : évaluation d’une allodynie
Confirmer l’allodynie : -monofilament 15g (EVA douleur de repos+1) Cartographier : allodynographie -schéma/photo : importance reproductibilité -identification de la (des) branche(s) innervant le territoire Quantifier -au niveau du cœur de la zone allodynique -arc en ciel : selon pression minimale du monofilament déclenchant douleur Conclure le bilan -allodynie forte ou faible dans le territoire de la (des) branche(s) du nerf…. -importance de l’intensité et de la localisation dans le choix du traitement + intense ROUGE (0,04g) ORANGE (0,16g) JAUNE (0,7g) VERT (1,5g) BLEU (4g) INDIGO (8g) VIOLET (15g) - intense

10 Bilan sensitif initial
Troubles de la sensibilité et SDRC : comment les rééduquer ? Nos pratiques Choix du traitement selon -type de trouble sensitif -intensité du trouble -type de traitement -zone de traitement HYPOesthésie FORTE hypoesthésie FAIBLE hypoesthésie HYPERsensibilité FORTE allodynie FAIBLE allodynie Hyperesthésie Bilan sensitif initial ROUGE (0,04g) ORANGE (0,16g) JAUNE (0,7g) VERT (1,5g) BLEU (4g) SPP>5g SPP≤5g Adapté de QUINTAL et al. , Méthode de la rééducation sensitive de la douleur, EMC kinésithérapie-Médecine Physique Réadaptation,2013 Anesthésie INDIGO (8g) VIOLET (15g)

11 Anesthésie et SDRC : en pratique : comment la rééduquer ?
Pas de technique de rééducation de la sensibilité Anesthésie

12 Hypoesthésie et SDRC : en pratique : comment la rééduquer ?
Traitement dans la zone hypoesthésique Rééducation tactile : technique des tracés -par un tiers (point, droite, courbe) -4 x 5 minutes par jour Rééducation vibratoire : Vibralgic® -par le patient -intensité selon SPV (+4%) -1 à 5/semaine -10 à 20min Puis rééducation de faible hypoesthésie FORTE hypoesthésie SPP>5g

13 Hypoesthésie et SDRC : en pratique : comment la rééduquer ?
Traitement dans la zone hypoesthésique Rééducation tactile : technique du touche à tout -par le patient -4 x 5 minutes par jour -plusieurs matières (au – 3) -comparer avec peau saine Rééducation vibratoire : Vibralgic® -intensité selon SPV (+4%) -1 à 5/semaine -10 à 20min FAIBLE hypoesthésie SPP≤5g

14 Hypoesthésie et SDRC : en pratique : comment la rééduquer ?
Bilan comparatif tous les 4-6 semaines -pour évaluer tolérance et efficacité -faire évoluer le traitement : *technique de rééducation tactile * réglage SPV FORTE hypoesthésie FAIBLE hypoesthésie

15 Allodynie et SDRC : en pratique : comment la rééduquer ?
Traitement dans la zone hyperesthésique/ allodynique Rééducation tactile par désensibilisation -contact progressif avec textures de plus en plus « agressives» : classement initial des textures -4 fois 5 min par jour avec 1 texture -progression d’une texture à l’autre selon tolérance Hyperesthésie FAIBLE allodynie

16 Allodynie et SDRC : en pratique : comment la rééduquer ?
Eviter les contacts dans la zone allodynique Traitement à distance de la zone allodynique Importance du choix de la zone++++ -dans zone non désagréable la plus distale possible : *partie proximale de distribution cutanée de la branche atteinte *zone cousine : même faisceau plexique *zone segmentaire : territoire racine inf MS et sup MI -modification progressive de la zone selon tolérance *de zone segmentaire vers branche atteinte FORTE allodynie

17 Allodynie et SDRC : en pratique : comment la rééduquer ?
Rééducation tactile : contre-stimulation tactile -par le patient -8 x / jour, 1 minute au maximum -stimuler zone de travail avec texture douce -sensation non désagréable++++ Rééducation vibratoire : contre-stimulation vibratoire -1 à 10min - 1 à 5 fois par semaine -Vibralgic ® 2 à 3% FORTE allodynie

18 Allodynie et SDRC : en pratique : comment la rééduquer ?
Bilan comparatif tous les 4-6 semaines -pour évaluer tolérance et efficacité -faire évoluer le traitement : *zone de travail * recherche hypoesthésie sous jacente : esthésiographie secondaire 1 mois / couleur ? Allodynie Hyperesthésie ROUGE (0,04g) ORANGE (0,16g) JAUNE (0,7g) VERT (1,5g) BLEU (4g) QUINTAL et al. 2013

19 Hypoesthésie sous jacente
Allodynie et SDRC : en pratique : comment rééduquer l’hypoesthésie sous jacente ? Rééducation tactile : technique du touche à tout adaptée -pendant 4 semaines *semaine n°1 : 12 séances de 15 secondes MAXIMUM *semaine n°2 : 8 séances de 30 secondes MAXIMUM *semaine n°3 : 6 séances de 1 minute MAXIMUM *semaine n°4 : 4 séances de 3 minutes MAXIMUM -3 textures Puis rééducation vibro tactile de l’hypoesthésie selon intensité Allodynie Hypoesthésie sous jacente

20 Rééducation vibratoire
Troubles de la sensibilité et SDRC : les rééduquer ! Nos pratiques HYPOesthésie FORTE hypoesthésie FAIBLE hypoesthésie HYPERsensibilité FORTE allodynie FAIBLE allodynie Hyperesthésie Adapté de QUINTAL et al. ,2013 Tracés TAT CSTD Désensibilisation Rééducation vibratoire CSVD TAT=thérapie du touche à tout, CSVTD=contre-stimulation tactile et vibratoire à distance

21 Troubles de la sensibilité SDRC : en pratique : comment les rééduquer ?
Importance de l’autoprise en charge : recommandations de Lille Importance de l’éducation -livrets d’information Identification sujets -nécessité adhésion/ rigueur Importance choix du traitement initial et de sa réévaluation En l’absence de résultats, évoquer problème lié à : -observance ? -choix de la technique ? -zone de travail ? -… En l’absence de résultats, en cas d’allodynie proposer Versatys® ? Qutenza® ?

22 Traitements médicamenteux Thérapie miroir
Rééducation des troubles de la sensibilité et SDRC : une partie de la prise en charge globale Traitements médicamenteux Thérapie miroir Tracés Techniques psychocorporelles Désensibilisation CSTD TAT Reconditionnement CSVD Mobilisations Rééducation vibratoire … Neurostimulation

23 Bilan initial : 10 mois post lésion
Cas cliniques : lésions des 2 nerfs collatéraux du pouce Bilan initial : 10 mois post lésion QDSA: 25/43% Allodynie dans territoire de la branche sensitive palmaire du nerf médian AEC orange

24 Bilan initial : 10 mois post lésion
Cas cliniques : lésions des 2 nerfs collatéraux du pouce Bilan initial : 10 mois post lésion AEC orange CSTVD T2

25 Passage CSTVD nerf cutané latéral de l’avant bras
Cas cliniques : lésions des 2 nerfs collatéraux du pouce Bilan 2 mois ttt Bilan 3 mois ttt Bilan 4 mois ttt Bilan 7 mois ttt AEC bleu foncé AEC violet AEC bleu clair Plus d’allodynie QDSA : 18/46% QDSA : 11/37% Passage CSTVD nerf cutané latéral de l’avant bras

26 Bilan initial : 9 mois post lésion
Cas cliniques : SDRC suite à plaie face antérieure du poignet sans lésions associées Bilan initial : 9 mois post lésion AEC rouge QDSA: 18/59% Allodynie dans territoire de la branche cutanée palmaire du nerf médian et des branches sensitives palmaires du nerf médian

27 CSTVD nerf cutané latérale de l’avant bras
Cas cliniques : SDRC suite à plaie face antérieure du poignet sans lésions associées CSTVD nerf cutané latérale de l’avant bras

28 Bilan 1 mois ttt Bilan 2 mois ttt Bilan 3 mois ttt AEC rouge AEC rouge
Cas cliniques : SDRC suite à plaie face antérieure du poignet sans lésions associées Bilan 1 mois ttt Bilan 2 mois ttt Bilan 3 mois ttt AEC rouge AEC rouge AEC rouge Branches atteintes ? Augmentation surface Extension de la zone QDSA: 18/59% QDSA: 0/54% QDSA: 0/61% Arrêt de la technique QUTENZA Site de CSTVD revu Absence de contact

29 Résultats de ces techniques : Bibliographie
Peu d’études Faibles effectifs Rééducation de la sensibilité dans le cadre d’un traitement global Effets (Pleger 2005) -diminution des douleurs -amélioration de la sensibilité -modification corticale Evaluation CSTVD et SDRC (Packham 2017) -étude rétrospective SDRC ms + allodynie : 48 patients -58% protocole complet CSTVD -corrélation avec amélioration sensitive ?

30 Résultats de ces techniques
Mémoire de DES de M Badin : évaluation de cette rééducation -étude rétrospective -patients ayant des douleurs neuropathiques post traumatisme ou post opératoire au niveau du genou -effets de la rééducation de la sensibilité sur les troubles sensitifs -évaluation de l’observance -évaluation des effets sur les douleurs

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