Epidémiologie des cancers en France

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1 Epidémiologie des cancers en France
Clémence Legoupil Catherine Hill Service de biostatistiques et d’épidémiologie Gustave Roussy 09/11/2018

2 TITRE DU DIAPORAMA Général
Notions de base 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

3 Epidémiologie en cancérologie : Fréquence des cancers : deux mesures
Incidence & Mortalité dans la population française (Survie chez les malades) Taux pour habitants Standardisation 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

4 Epidémiologie en cancérologie : Fréquence des cancers
Taux pour habitants : Élimine l’effet de l’augmentation de la population 1968 2014 Décès par cancer + 48% Population 50 millions 64 millions +29% 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

5 Epidémiologie en cancérologie : descriptive
Standardisation : Calculée en appliquant les taux observés par âge à une population standard Populations standard : Afrique, Monde, Europe, (France une année donnée) . Permet une comparaison à âge égal 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

6 Population en milliers, hommes en bleu, femmes en rouge
3

7 Epidémiologie en cancérologie :
Risque de mourir d’un cancer augmente avec l’âge : À 30 ans: 10 pour A 50 ans: 100 pour A 70 ans: 1000 pour 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

8 Epidémiologie en cancérologie :
Enquêtes recherchant des relations entre facteurs de risque et maladie Cohorte : on interroge des personnes sur leurs expositions et on les suit Cas témoins : on compare les expositions passées de malades et de témoins 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

9 Epidémiologie des cancers en France
09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

10 Epidémiologie des cancers en France
Etude de la fréquence des cancers Il faut regarder les trois indicateurs, incidence et mortalité dans la population et survie des malades, et toujours préciser la population étudiée (sexe, pays,…) et la période. 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

11 Epidémiologie des cancers en France
cas de nouveaux cancers en 2012 (Estimation InVS) chez l’homme chez la femme décès par cancer en 2015 (Observation CepiDC) chez les hommes chez les femmes 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

12 Epidémiologie des cancers
L’incidence, à augmenté jusqu’en 2005 chez les hommes et chez les femmes. La mortalité diminue depuis 1987 chez l’homme et depuis 1960 chez la femme 09/11/2018 Hill C. Epidémiologie des cancers

13 Epidémiologie des cancers
88% de l’augmentation entre 1980 et = cancer de la prostate 41% de l’augmentation entre 1980 et 2012= cancer du sein 20% de l’augmentation = cancer du poumon 09/11/2018 Hill C. Epidémiologie des cancers

14 Mortalité des cancers en France
Baisse globale Baisse de la mortalité de la plupart des localisations Augmentation de la mortalité de certaines Influence du sexe 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

15 Variations géographiques de la mortalité en France
Taux standardisés à la population mondiale (TSM) de mortalité par cancer à l’échelle départementale en France métropolitaine selon le sexe en TITRE DU DIAPORAMA Général

16 TITRE DU DIAPORAMA Général
Tendances : Hommes 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

17 Taux pour 100 000, à âge égal (standard Europe)
Hill C.

18 TITRE DU DIAPORAMA Général
Tendances : Femmes 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

19 Taux pour 100 000, à âge égal (standard Europe)
Hill C.

20 Survie après diagnostic de cancer
09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

21 Epidémiologie des cancers
Survie observée : tient compte de la mortalité intercurrente Survie nette : survie que l’on observerait sans la mortalité intercurrente. Standardisation sur l'âge : Pour comparer la survie des cas dans deux périodes, il faut standardiser sur l’âge. 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

22 Survie des cancers en France
Dans la période , la survie nette à 5 ans varie chez les hommes, selon la localisation, de 4 % pour le mésothéliome pleural à 96 % pour le cancer du testicule, et chez les femmes, de 7 % pour le cancer du pancréas à 98 % pour le cancer de la thyroïde 09/11/2018 Epidémiologie des cancers Source : InCa

23 Survie des cancers en France
Tendances de la survie nette standardisée à 5 ans par localisation cancéreuse : comparaison des périodes de diagnostic et (tous âges et tous sexes confondus) Source : Registres du réseau FRANCIM 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

24 Epidémiologie des cancers
Survie nette à 5 ans (%) 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

25 Survie des cancers en France sources de biais
Biais dû au surdiagnostic : Cancer trouvé par examen systématique, qui ne serait jamais devenus symptomatique du vivant de la personne (prostate, sein, thyroïde) Biais d’avance au diagnostic : Allongement de la durée d’observation de la maladie du fait de l’anticipation du diagnostic Elargissement (vessie) ou restriction (sein in situ ?) des critères de malignité 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

26

27 Fréquence par localisations
Epidémiologie des cancers 09/11/2018

28 Epidémiologie des cancers
Poumon Incidence (2012) : cas Mortalité (2015) : décès Epidémiologie des cancers 09/11/2018

29 Epidémiologie des cancers
09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

30 Cancer du poumon Survie nette standardisée à 5 et 10 ans
Période Hommes Femmes à 5 ans à 10 ans 12% 8% 18% 16% 10% 13% 9% 14% ND 19% ND : non déterminé 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine InVS/INCa.

31 Variations géographiques de l’incidence en France
Taux standardisés à la population mondiale (TSM) d’incidence des cancers du poumon à l’échelle départementale en France métropolitaine selon le sexe en TITRE DU DIAPORAMA Général

32 Variations géographiques de la mortalité en France
Taux standardisés à la population mondiale (TSM) de mortalité des cancers du poumon à l’échelle départementale en France métropolitaine selon le sexe en TITRE DU DIAPORAMA Général

33 Epidémiologie des cancers
Colon-rectum Incidence (2012) : cas Mortalité (2015) : décès Epidémiologie des cancers 09/11/2018

34 Epidémiologie des cancers
09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

35 Cancer colorectal Survie nette standardisée à 5 et 10 ans
Période Hommes Femmes à 5 ans à 10 ans 53% 45% 55% 50% 48% 58% 52% 61% 63% ND 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine InVS/INCa.

36 Epidémiologie des cancers
Thyroïde Incidence (2012) : 8211 cas Mortalité (2015) : 402 décès 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

37 Epidémiologie des cancers
09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

38 Cancer de la thyroïde Survie nette standardisée à 5 et 10 ans
Période Femmes à 5 ans à 10 ans 85% 83% 90% 87% 92% 91% 97% ND Non présenté chez l’homme du fait d’effectifs trop faibles pour la standardisation 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine InVS/INCa.

39 Epidémiologie des cancers
Sein Incidence (2012) : cas Mortalité (2015) : décès 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

40 Epidémiologie des cancers
09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

41 Cancer du sein Survie nette standardisée
Période à 5 ans à 10 ans 80% 70% 82% 73% 87% 78% ND 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général Survie des personnes atteintes de cancer en France métropolitaine InVS/INCa.

42 TITRE DU DIAPORAMA Général
La survie après cancer du sein est moins bonne quand le diagnostic est fait à 75 ans et + 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général InCa.

43 Variations géographiques de l’incidence et de la mortalité en France
Taux standardisés à la population mondiale (TSM) des cancers du sein à l’échelle départementale en France métropolitaine selon le sexe en TITRE DU DIAPORAMA Général

44 Epidémiologie des cancers
Col utérin Incidence (2012) : cas Mortalité (2015) : décès Endomètre Incidence (2012) : cas Mortalité (2015) : décès Epidémiologie des cancers 09/11/2018

45 Epidémiologie des cancers
09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

46 Cancer du col utérin Survie nette standardisée à 5 et 10 ans
Période Femmes à 5 ans à 10 ans 68% 60% 65% 58% 59% 62% ND 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général InCa.

47 Survie nette en fonction de l’âge au diagnostic
Cancer du col utérin Survie nette en fonction de l’âge au diagnostic 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général InCa.

48 Epidémiologie des cancers
Prostate Incidence (2012) : cas Mortalité (2015) : décès 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

49 Epidémiologie des cancers
09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

50 Cancer de la prostate Survie nette standardisée à 5 et 10 ans
Période à 5 ans à 10 ans 72% 58% 79% 68% 89% 84% 94% ND 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général InCa.

51 Epidémiologie des cancers
Pancréas Incidence (2012) : cas Mortalité (2015) : décès 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

52 Epidémiologie des cancers
09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

53 Cancer du pancréas Survie nette standardisée à 5 et 10 ans
Période Hommes Femmes à 5 ans à 10 ans 5% 3% 10% 7% 4% 8% 6% ND 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général InCa.

54 Epidémiologie des cancers
Mélanome Incidence (2012) : cas Mortalité (2015) : décès 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

55 Epidémiologie des cancers
09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

56 TITRE DU DIAPORAMA Général
09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

57 Mélanome Survie nette standardisée à 5 et 10 ans
Période Hommes Femmes à 5 ans à 10 ans 81% 74% 85% 78% 82% 77% 89% 84% 90% ND 94% 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général InCa.

58 ORL (Lèvre, Cavité Buccale, Pharynx, Larynx, Oesophage)
Incidence (2012) : cas Mortalité (2015) : décès 09/11/2018 Epidémiologie des cancers

59 Epidémiologie des cancers
09/11/2018 Epidémiologie des cancers Hill C.

60 Epidémiologie des cancers
Facteurs de risque Epidémiologie des cancers 09/11/2018

61 Causes connues de cancers
Le Centre International de Recherche sur le Cancer (IARC- OMS) , classe les substances ou expositions en : Certainement cancérogène pour l'homme Probablement Possiblement Inclassable Probablement non cancérogène Hill C.

62 Surface proportionnelle au nombre
Hill C. Surface proportionnelle au nombre

63 Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV)* 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Pollution de l’air, tabac passif, amiante 1% Traitement ménopause (& pilule) 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Total 35% Hill C. 60

64 Mortalité par cancer Cause Fraction attribuable Tabac 24% Alcool 7% Infections (virus C, B, HPV, hélico, EBV) 4% Expositions professionnelles 2% Obésité et surpoids 2% Inactivité physique 2% Pollution de l’air, tabac passif, amiante 1% Traitement ménopause & pilule 1% Rayonnement ultra-violet 1% Caractéristiques vie reproductive 0,4% Total 35% *Les fractions attribuables ne s’additionnent pas 28%* Hill C. 60

65 Facteurs de risque de cancer : Tabac
09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

66 Surface proportionnelle au nombre
Hill C. Surface proportionnelle au nombre

67 Mortalité par cancer attribuable au tabac en 2013
Décès Poumon 28 000 Bouche, pharynx, larynx, œsophage 6 500 Pancréas 2 600 Foie 2 500 Vessie 1 800 Colon-rectum 1 400 Estomac 1 100 Rein 900 Leucémie Col de l’utérus 80 Ovaire, type mucineux 35 Total 46 000 30% des décès par cancer hommes 9 000 femmes Source: Bonaldi et coll. BEH 2016

68 Tabac = cause encore plus importante de mortalité prématurée, puisqu’il a été la cause en 2013 de : 45% des décès par cancer entre 35 et 64 ans % des décès masculins / % des décès féminins /16 000 Hill C.

69 Arrêter de fumer vaut énormément la peine :
Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose x durée4,5 Dose double  risque double Durée double  risque x 20 Hill C. 61

70

71

72 Hill C.

73 Facteurs de risque de cancer : Alcool
09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

74 Surface proportionnelle au nombre
Hill C. Surface proportionnelle au nombre

75 Alcool – Mortalité par cancer en 2009
Décès attribuables Bouche, pharynx, larynx, œsophage 7 000 Colon-rectum 3 500 Foie 2 000 Sein 2 200 Total 15 000 hommes, femmes Guérin et al. Eur J Public Health 2013 Hill C.

76

77 Dans la population Hommes Maximum entre 1920 et 1940 :
11 verres d’alcool par jour Depuis 2000 : moins de 5 verres d’alcool par jour Femmes Maximum entre 1900 et 1940 : 3 verres d’alcool par jour Depuis 2000 : moins de 1,5 verres d’alcool par jour Hill C.

78 Facteurs de risque de cancer : Obésité
09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

79 Surface proportionnelle au nombre
Hill C. Surface proportionnelle au nombre

80 09/11/2018

81 IMC = poids (kg) / taille² (m)
Définition de l’obésité et du surpoids en fonction de l’Indice de Masse Corporelle (IMC) IMC = poids (kg) / taille² (m) Définition IMC Dénutrition < 18,5 Poids normal 18,5-24,9 Surpoids 25,0-29,9 Obésité > 30,0 Grade I 30,0- 34,9 Grade II 35,0-39,9 Grade 3 40,0 + À l’échelle mondiale: nombre de cas d’obésité x3 depuis 1975. En 2016, plus de 1,9 milliard d’adultes étaient en surpoids dont plus de 650 millions étaient obèses. Source : OMS 09/11/2018

82 TITRE DU DIAPORAMA Général
09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

83 Source : Surpoids, Obésité et risque de cancer, INCa
Fraction attribuable Seraient attribuables au surpoids et à l’obésité : Entre 1,4 et 3% des cancers chez l’homme Entre 2,3 et 6% des cancers chez la femme 2 300 décès par cancers en France en 2000 Soit 1,6% des décès dus au surpoids et à l’obésité. 09/11/2018 Source : Surpoids, Obésité et risque de cancer, INCa

84 TITRE DU DIAPORAMA Général
Cas de cancers attribuables à l’obésité en 2012 dans le monde (source : IARC – WHO) 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

85 TITRE DU DIAPORAMA Général
Dont cas évitables en 2012 si la répartition de l’IMC était restée celle de 1982 (source : IARC – WHO) 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

86 Variation du risque pour 5 kg/m² en plus
Localisation Variation du risque pour 5 kg/m² en plus Référence Hommes Femmes Corps utérin - +60% Crosbie et al. 2010 Vésicule Biliaire + 9% +59% Renehan et al. 2008 Adénocarcinome œsophage +52% +51% Rein +24% +34% Colon Harris et al. 2009 Leucémie + 8% +17% Sein (Post-ménop) +13% WCRF, 2010 Pancréas +10% Aune et al. 2012 Myélome +15% Wallin et al. 2011 Lymphome non hodgkinien + 7% Larsson et al. 2011 Rectum + 2% Sein (pré-ménop) -7% Poumon -24% -20%

87 Mécanismes physiopathologiques
Inflammation chronique Production d’oestrogènes par le tissu adipeux Résistance à l’insuline Surproduction d’adipokines -> Prolifération cellulaire (leptine) Sous-production d’adipokines -> Inhibition cellulaire (adiponectine) 09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

88 Facteurs de risque de cancer : Exemple du cancer du sein
09/11/2018 TITRE DU DIAPORAMA Général

89 Facteurs de risque de cancer du sein
Nombreux Pas d’augmentation très importante du risque : peu de facteurs correspondent à une multiplication du risque par 4 (le tabac multiplie le risque de cancer du poumon par 15, le tabac et l’alcool multiplient le risque de cancer de l ’œsophage par 40)

90 Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par 4 ou plus
Age Pays Antécédent personnel de cancer du sein Cancer du sein bilatéral avant la ménopause dans la famille Mastopathie hyperplasique avec atypie

91 Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par 4 ou plus
Age Pays Antécédent personnel de cancer du sein Cancer du sein bilatéral avant la ménopause dans la famille Mastopathie hyperplasique avec atypie Densité mammaire >75% versus <5% -> Pas d’intervention sur le risque possible

92 Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par 2 environ
Catégorie socioprofessionnelle élevée Première grossesse après 35 ans Cancer du sein chez mère ou sœur Antécédent K ovaire ou endomètre Irradiation thoracique

93 Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par moins de 2
Alcool Inactivité physique Traitement hormonal substitutif Contraceptifs oraux Obésité et surpoids (âge > 50 ans) Taille Premières règles avant 15 ans Ménopause après 55 ans 0 ou 1 enfant vs ≥6 enfants Pas d’allaitement vs allaitement long

94 Merci de votre attention.
09/11/2018 Dépistages en cancérologie