Le traitement laparoscopique du mégaoesophage ( à propos de 7 cas)

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1 Le traitement laparoscopique du mégaoesophage ( à propos de 7 cas)
L El Attar, A.El karouachi, D Erguibi, R Boufettal, SR Jai, F Chehab Service de Chirurgie Générale III, CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc Congrès National de Chirurgie 2018

2 Introduction - Objectifs
Le mégaœsophage idiopathique est une pathologie relativement rare qui se caractérise par l’absence de péristaltisme œsophagien combinée à une relaxation incomplète du sphincter inférieur de l’œsophage lors de la déglutition. Son étiologie demeure inconnue et son traitement ne peut donc être que palliatif, visant à lever l’obstacle du bas œsophage. La cardiomyotomie de Heller par laparotomie dans le traitement chirurgical de mégaœsophage idiopathique est de plus en plus supplantée par le traitement laparoscopique. Le but de notre travail est d’évaluer les résultats de la cardiomyotomie de Heller par voie laparoscopique dans notre service et de les comparer aux données de la littérature est éventuellement recommander à l’attitude thérapeutique de choix. Congrès National de Chirurgie 2018

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Matériel – Méthodes Entre 1996 et 2016, sept patients achalasiques ont bénéficié d’une myotomie de Heller sous cœlioscopie au service de chirurgie générale l’aile III du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Dont une patiente a déjà bénéficié d’une myotomie de Heller par voie cœlioscopique 10 ans plus tôt. L’âge moyen de nos patients était de 41 ans avec une prédominance féminine (4F/3H). Le délai d’apparition des symptômes était de 4,1 ans en moyenne. TOGD montrant une dilatation de l’œsophage en amont d’une sténose effilée. Aspect d’achalasie stade III sur un TOGD Congrès National de Chirurgie 2018

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Résultats Le traitement instauré était la cardiomyotomie de Heller par voie laparoscopique. Un procédé antireflux avait été réalisé chez deux patients. Des incidents peropératoires à type d’effraction muqueuse ont été notés dans deux cas. La morbidité était représentée par la survenue d’une péritonite postopératoire chez un cas secondaire à une brèche œsophagienne par chute d’escarres, ou elle avait bénéficié d’une reprise chirurgicale avec toilette péritonéale et suture de la brèche, et Une fistule purulente dirigée était rapportée dans un cas, la patiente était mise sous antibiothérapie et l’évolution était bonne. Les résultats fonctionnels à moyen terme, basés sur le score d’Eckardt, étaient excellents dans quatre cas. La persistance d’une dysphagie occasionnelle était rapportée dans trois cas. Aucun cas de reflux gastro-œsophagien n’avait été constaté. Le Transit Œsogastroduodénale réalisé en postopératoire avait montré dans trois cas une réduction du diamètre de l’œsophage avec un bon passage gastrique et dans un cas une dilatation modérée de l’œsophage thoracique sans retard de passage au niveau du cardia. Les résultats de la myotomie de Heller sont satisfaisants, 4 patient étaient vue en consultation sans récidive ni d’autre signes clinique, 3 patient ont étaient perdu de vue Congrès National de Chirurgie 2018

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Conclusions A travers cette série, et a travers une revue de littérature, il parait que la cardiomyotomie de Heller par voie laparoscopique est actuellement le traitement de choix de l’achalasie. Elle donne les mêmes résultats que laparotomie avec les bénéfiques de la cœlioscopie. Le débat sur la nécessité d’une fundoplicature et sur son type n’est pas clos. Une évaluation à long terme chez un plus grand nombre de patients est nécessaire. Congrès National de Chirurgie 2018