TUBE DIGESTIF HAUT ŒSOPHAGE ESTOMAC PR. FZ. LECHEHEB

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1 TUBE DIGESTIF HAUT ŒSOPHAGE ESTOMAC PR. FZ. LECHEHEB

2 PLAN

3 I/INTRODUCTION II/ EXPLORATION RADIOLOGIQUE 1/ OPACIFICATION HAUTE PAR PRODUIT DE CONTRASTE 1-1/ SIGNES ORIENTANT VERS L’EXPLORATION DIGESTIVE 1-2/ TECHNIQUE DE L’OPACIFICATION OPAQUE HAUTE 1-2-1/ PREPARATION DU PATIENT 1-2-2/ TECHNIQUE DE REALISATION DU TRANSIT / EQUIPEMENT ET SALLE D’EXAMEN / PRODUIT DE CONTRASTE III/ SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE SELON LA TECHNIQUE D’OPACIFICATION HAUTE 1/ SEMIOLOGIE NORMALE OESOPHAGIENNE AU TO 2/ SEMIOLOGIE ANORMALE 2-1/ LESIONS ORGANIQUES 2-2/ TROUBLESFONCTIONNELS 3/ SEMIOLOGIE GASTRODUODENALE NORMALE AU TGD 3-1/ ASPECT EN MONO-CONSTRASTE 3-2/ ASPECT EN DOUBLE CONTRASTE 4/ SEMIOLOGIE GASTRODUODENALE ANORMALE AU TGD 4-1/ LESIONS ORGANIQUES

4 IV/ AUTRES MOYENS D’EXPLORATION
1/ TOMODENSITOMETRIE (TDM) 2/ RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE (IRM) 3/ECHOGRAPHIE BIDIMENSIONNELLE ABDOMINALE 4/ ECHOGRAPHIE TRANS OESOPHAGIENNE V/ INDICATIONS VI/ POINTS A RETENIR VII/ CONCLUSION VIII/ BIBLIOGRAPHIE

5 OBJECTIFS

6 1/ Faire connaitre la méthode d’opacification par produit de contraste du tube digestif haut
(transit oeso-gastroduodénal: TOGD) 2 /Apprendre la sémiologie normale et pathologique du tube digestif haut : Œsophage, Estomac et Cadre duodénal selon la technique d’opacification. 3/ Illustrer par images l’aspect sémiologique décrit.

7 INTRODUCTION

8 Les différents segments du tube digestif (viscères creux : lumière et paroi) ne sont pas spontanément visibles sur la radiographie simple. Nombreuses techniques d’imagerie permettent l’étude des différents segments digestifs telles que : l’opacification opaque orale, l’imagerie en coupe TDM /IRM , l’ultrasonographie endoscopique et biopsie des lésions.

9 EXPLORATION RADIOLOGIQUE

10 EXPLORATION PAR OPACIFICATION ORALE

11 SIGNES ORIENTANT VERS L’EXPLORATION DIGESTIVE &)Endoscopie : non concluante ou insuffisante ou négative en dépit de la présence de signes cliniques significatifs &) Signes digestifs : -Vomissements, Epigastralgies -Amaigrissement &) Troubles de la déglutition (dysphagie aux solides puis aux liquides) &) Douleurs dans la poitrine: d'origine digestive ou au niveau de l'estomac. &) Saignement digestif (Hématémèses)

12 TRANSIT OPAQUE DIGESTIF HAUT QU’APPELLE-T-ON TRANSIT ?
COMMENT FAIRE L’OPACIFICATION  ORALE? TRANSIT OPAQUE DIGESTIF HAUT QU’APPELLE-T-ON TRANSIT ?

13 TRANSIT  Est l'exploration du tube digestif haut : œsophage, estomac, duodénum par un produit de contraste radio-opaque, absorbé par voie orale et qui est indispensable pour visualiser la progression de ce PC. - Des radiographies sont prises durant l’examen sous contrôle de la progression du produit de contraste par scopie télévisée.

14 CARTOGRAPHIE LÉSIONNELLE
Elle est établie en décrivant les différentes anomalies du tractus digestif haut soit un de ses organes creux à savoir « œsophage, estomac ou cadre duodénal » Ces organes creux sont visualisés grâce à l’emploi d’un produit de contraste par voie orale « Sulfate de barym » ou en cas de perforation de l’organe creux par un PC hydrosoluble tel que: « Gastrographine ou Télébrix Gastro » .

15 COMMENT FAIRE UN TRANSIT OESOPHAGIEN (TO) ? (Œsophage uniquement)
GASTRO-DUODENAL (TGD)? (Estomac et cadre duodénal)

16 PREPARATION DU PATIENT
Veille de l'examen : arrêter toute alimentation à partir de 21h. Jour de l'examen : jeun s’impose sauf pour médicaments habituels importants à prendre tôt le matin avec le strict minimum d'eau. Interdiction de fumer Fournir au radiologue l'ensemble du dossier radiologique. Préciser les antécédents personnels (maladies, interventions chirurgicales) Si le patient présente une stase gastrique, faire une aspiration par sonde.

17 TECHNIQUE DE REALISATION DU TRANSIT EQUIPEMENT ET SALLE D’EXAMEN

18 SALLE RX DES EXAMENS SPECIALISES

19 Dans la salle d'examen, on trouve :
APPAREIL DE RADIOGRAPHIE Il est composé: 1- d'une table basculante au-dessus de laquelle un bras articulé muni du tube à RX qui se déplace.

20 3-Des accessoires utiles au déroulement de l’examen :
2-Pupitre de commande: derrière lequel se trouve le personnel médical et qui est séparé du reste de la pièce par une vitre plombée. 3-Des accessoires utiles au déroulement de l’examen : Ballon de compression  Produit de contraste : solution barytée ou produit hydrosoluble si contre- indication avérée au du sulfate de baryum

21 Substance utilisée permettant de mieux voir les
PRODUIT DE CONTRASTE Substance utilisée permettant de mieux voir les organes lors d’un examen radiographique ou autres types d’imagerie PRODUIT DE CONTRASTE ORAL SULFATE DE BRARYM (BARYTE FLUIDE) Emploi : diluée le plus souvent

22 PRODUIT HYDROSOLUBLE VOIE ORALE -GASTROGRAPHINE -TELEBRIX GASTRO UTILISE DILUE EN CAS DE CONTRE -INDICATION D’UNE OPACIFICATION DIGESTIVE AUX SULFATES DE BARYUM

23 COMMENT SE DEROULE L’EXAMEN D’UN TRANSIT OESO-GASTRO-DUODENAL ?
- TECHNIQUE (appareil, moyens, produit de contraste et autres accessoires) -POSITION DU SUJET (Debout, Couché sur le dos puis sur le ventre, et en Trendelembourg) -INCIDENCES (Face, Obliques, Profil …) -CONSTANTES UTILISEES (Tension en kV , Temps de pose)

24 POSITION DE LA TABLE ET DU PATIENT POUR RECHERCHER UN REFLUX OESOGASTRIQUE (RGO) +++

25 1/POSITION TRENDEMEMBOURG DE LA TABLE :
INCLINAISON DE 45° PAR RAPPORT A L’HORIZONTALE 2/MANŒUVRE DE DEGLUTITION POUR OUVRIR LE SPHINCTER INFERIEUR OESOPHAGIEN (SIO)

26 AVANT TOUTE PRISE DE SOLUTION BARYTEE,
1ER TEMPS DE L’EXAMEN AVANT TOUTE PRISE DE SOLUTION BARYTEE, IL FAUT S’ASSURER PAR UNE RADIOGRAPHIE STANDARD L’ABSENCE DE SIGNES DE PERFORATION D’UN ORGANE CREUX DIGESTIF ASP : CLICHE RADIOGRAPHIQUE STANDARD QUATRES STRUCTURES FONDAMENTALES SONT IDENTIFIABLES PAR LE RAYONNEMENT X AIR, GRAISSE, EAU, TISSUS

27 ABDOMEN SANS PREPARATION : ASP DEBOUT PERFORATION PNEUMOPERITOINE
CROISANT AERIQUE SOUS DIAPHRAGMATIQUE (flèches roses) TRES IMPORTANT : IL FAIUT TOUJOURS LE VISUALISER SI SUSPICION DE PERFORATION SOIT PAR PATHOLOGIE OU POST TRAUMATIQUE

28 DEROULEMENT DE L’OPACIFICATION OPAQUE &) Faire ingérer au patient un produit de contraste baryté ou un produit hydrosoluble en cas de suspicion de fuite médiastinale par perforation iatrogène ou acquise de l’œsophage en particulier portion thoracique, sous scopie télévisée. &) Prendre des clichés à différents temps en suivant la progression du produit de contraste et d’explorer les portions de l’œsophage et l’estomac (poche à air, corps , région antro-pyloro-bulbaire. &) L’administration d’un modificateur de comportement peut être utile tel que : Primpéran solution orale, Viscéralgine injectable en IM. &) Position du patient et incidences (FACE, OBLIQUES, PROFIL)

29 POSITION DEBOUT &) Couche mince +++ &) Compression utile à réaliser:
-En oblique gauche sur estomac (région antropylorique) -Cadre duodénal &) Estomac en réplétion: faire les incidences suivantes: -FACE avec jet cardial -OBLIQUE (petite courbure) -PROFIL

30 POSITION COUCHE -Œsophage : vue d’ensemble et recherche de reflux gastro-œsophagien (RGO) +++ -Séries bulbaires et duodénales: Faire incidence oblique antérieure droite (OAD) -Vue d’ensemble en fin d’examen par un : Cliché de Face

31 Mucographie en couche mince ++++
ETUDE DE PAROI Mucographie en couche mince ++++ -Etude plis muqueux et paroi Obtenue par une ou deux gorgées uniquement de baryte épaisse non diluée ETUDE DE LA LUMIERE Réplétion adaptée et suffisante après ingestion d’un agent de contraste choisi selon le contexte clinique (baryte le plus souvent si aucune contre -indication)

32 SEMIOLOGIE SELON LA TECHNIQUE D’OPACIFICATION
ORALE

33 SEMIOLOGIE NORMALE A L’OPACIFICATION DE L’ŒSOPHAGE

34 TRANSIT OESOPHAGIEN (TO)
THORAX DE FACE DEBOUT  Pour éliminer toute contre- indication à l’emploi du sulfate de baryum

35 RAPPEL ANATOMIQUE DU CONDUIT OESOPHAGIEN ET SPHINCTERS

36 RAPPEL ANATOMIQUE DU CONDUIT OESOPHAGIEN ET SPHINCTERS

37 ROLE DU SPHINCTER INFERIEUR OESOPHAGIEN

38 -Tapissé d’un épithélium cellulaire muqueux, la
ŒSOPHAGE  -Tapissé d’un épithélium cellulaire muqueux, la muqueuse sur toute son étendue. -Sous la muqueuse : il y a la sous muqueuse et une structure musculaire propre. -Le muscle strié est présent dans le1/3 supérieur de l’œsophage. -Le muscle lisse est présent dans tout l’œsophage. -L’œsophage n’a aucune couche adventitielle.

39 TROIS RETRECISSEMENTS : INCIDENCE OBLIQUE ANTERIEURE DROITE
1/ CERVICAL à hauteur de C6 2/ AORTIQUE à hauteur de D4 3/ DIAPHRAGMATIQUE à hauteur de D10 INCIDENCE OBLIQUE ANTERIEURE DROITE

40 CONTRASTE METTANT EN RELIEF LES ZONES D’ECHANCRURE NORMALES
VUE OBLIQUE DE L’OESOPHAGE THORACIQUE APRES INGESTION DE BARYTE A SIMPLE CONTRASTE METTANT EN RELIEF LES ZONES D’ECHANCRURE NORMALES RESULTANT DES  STRUCTURES ADJACENTES

41 MORPHOLOGIE -Portion Cervicale -Portion Thoracique -Portion Abdominale (jonction œso- cardiale) DYNAMIQUE -Ouverture transitoire puis contraction -Ondulations péristaltiques

42 CRITERES DE NORMALITES
-Bords de l’œsophage nets et réguliers -Comprend: Deux plis verticaux parallèles séparés par trois inter-plis

43 SEMIOLOGIE OESOPHAGIENNE ANORMALE AU TO

44 LESIONS ORGANIQUES

45 STENOSES - Excentrée, Irrégulière se raccordant de façon
aiguë avec les segments sus et sous sténotiques Aspect malin : Cancer ? -Axiale, Progressive, Régulière  se raccordant de façon progressive avec les segments sus et sous sténotiques. Aspect Bénin ? -Pour toute sténose préciser les limites et la hauteur

46 IMAGES PATHOLOGIQUES DE : 1) STENOSE PEPTIQUE 2) REFLUX OESOCARDIOTUBEROSITAIRE (RGO) 3) STENOSE CAUSTIQUE 4) STENOSE NEOPLASIQUE

47 PORTION SUS STENOTIQUE DILATEE ET STASE
STENOSE PEPTIQUE PORTION SUS STENOTIQUE DILATEE ET STASE (étoile bleue)

48 RGO

49 STENOSE A CONTOURS ANFRACTUEUX NEOPLASIQUE

50 A CONTOURS EXTERNES REGULIERS
STENOSE  LONGUE ETENDUE A CONTOURS EXTERNES REGULIERS STENOSE CAUSTIQUE

51 LACUNES Image de soustraction pouvant être:
Pédiculée ou Sessile, Bénigne ou Maligne. Si lacune irrégulière : Cancer ?

52 IMAGE D’ADDITION Image de morphologie ovalaire remplie de baryte s’accolant à la paroi œsophagienne par un collet

53 DIVERTICULE Image d’addition avec collet la rattachant à la paroi (petite flèche rouge : image du collet)

54 EMPREINTES EXTRINSEQUES
Par les organes de voisinage : -Trachée -Bronche -Vaisseau -Ganglions

55 TROUBLES FONCTIONNELS
&) MALADIE DES SPASMES ETAGES &) MEGAOESOPHAGE : (Dilatation au- dessus d’un rétrécissement du bas œsophage : Aspect en queue de radis)

56 MEGAOESOPHAGE TRANSIT OESOPHAGIEN PAR SOLUTION DE SULFATE DE BARYM
FLUIDE METTANT EN RELIEF UNE NETTE DILATATION OESOPHAGIENNE AVEC UNE STRUCTURE DISTALE CARACTERISTIQUE DE L’ACHALASIE : -Rétrécissement du bas œsophage -Aspect inhomogène due aux résidus alimentaires ASPECT EN QUEUE DE RADIS (flèche jaune) DILATATION POST STENOTIQUE (étoile rouge) MEGAOESOPHAGE

57 UNE TONICITE ANORMALE DU SPHINCTER INFERIEUR OESOPHAGIEN
MEGAOESOPHAGE UNE TONICITE ANORMALE DU SPHINCTER INFERIEUR OESOPHAGIEN (SIO) QUI CAUSE LE RETRECISSEMENT DISTAL

58 ESTOMAC /DUODENUM SEMIOLOGIE NORMALE ET ANORMALE

59 BREF RAPPEL ANATOMIQUE

60 1/BAS OESOPHAGE 2/ REGION OESOCARDIOTUBEROSITAIRE 3/ ANGLE DE HISS 4/ GROSSE TUBEROSITE 5/ GRANDE COURBURE 6/ PETITE COURBURE 7/ FUNDUS 8/ ANTRE 9/ PYLORE 10/ BULBE 11/ D / D2 14/ D3 15/ D4 16/ ANGLE DE TREITZ 17/ JEJUNUM

61 TRANSIT GASTRODUODENAL
SEMIOLOGIE NORMALE AU TRANSIT GASTRODUODENAL (TGD)

62 SEMIOLOGIE NORMALE DE L’ESTOMAC ET CADRE DUODENAL
-PAR TRANSIT GASTRO-DUODENAL - AU SULFATE DE BARYUM -Contours réguliers et souples -Plis parallèles et fins - Contractions symétriques

63 ASPECT EN MONOCONTRASTE MONOCONTRASTE
Remplissage par solution de sulfate de baryum et Progression suivie par scopie

64 EN DECUBITUS DORSAL Remplissage par solution barytée de l’estomac, du cadre duodénal et jéjunum Passage pylorique conserve ( pylore perméable)

65 STATION VERTICALE (DEBOUT)
baryte Poche à air en sous diaphragmatique : aspect aérique ( étoile rouge) Niveau : air –Solution barytée

66 PLIS GASTRIQUES NORMAUX
RELIET MUQUEUX : PLISSEMENT GASTRIQUE CARACTERISTIQUE BARYTE remplissant les sillons entre les plis

67 OPACIFICATION -PYLORE -BULBE -CADRE DUODENAL

68 Bulbe PYLORE BULBE CADRE DUODENAL ( flèche rouge)

69 EN POSITION DEBOUT -BAS ŒSOPHAGE -JONCTION OESO-CARDIO- TUBEROSITAIRE -PLIS MUQUEUX REGULIERS ET FINS -POCHE A AIR SOUS DIAPHRAGMATIQUE

70 EXCELLENT DETAIL MUQUEUX
POSITION : DECUBITUS DORSALE INCIDENCE : FACE POCHE A AIR REMPLIE DE BARYTE (étoile rouge) OPACIFICATION OPAQUE EXCELLENT DETAIL MUQUEUX

71 DE LA REGION GASTRIQUE:
COMPRESSION DE LA REGION GASTRIQUE: -CORPORÉALE -ANTRALE

72 ANTRO-PYLORO-BULBAIRE
CADRE DUODENAL (flèche rouge) REGION ANTRO-PYLORO-BULBAIRE

73 COMPRESSION DE LA REGION ANTRO-PYLORO-BULBAIRE

74 SEMIOLOGIE ANORMALE GASTRO-DUODENALE

75 LESIONS ORGANIQUES

76 LACUNE LACUNE SESSILE ANTROPYLORIQUE
IMAGE DE SOUSTRACTION SESSILE OU PEDICULEE LACUNE SESSILE ANTROPYLORIQUE

77 NICHE IMAGE D’ADDITION (CAVITE CREUSEE DANS LA PAROI)
TRADUIT L’EXISTENCE D’ULCERATION

78 NICHE ULCEREUSE DE LA PETITE COURBURE

79 IMAGE D’ADDITION SUR LA PETITE COURBURE
ADENOCARCINOME ULCERE

80 MODIFICATION DES PLIS EPAISSIS (GROS PLIS),  IRREGULIERS, AMPUTES, EFFACES OU RARES HYPERTROPHIES : GASTRITE, PLIS EFFACES : LINITE PLASTIQUE ANARCHIQUES : ULCERE MALIN

81 STENOSE RETRESSISEMENT SIEGEANT SUR UNE PARTIE DE L’ESTOMAC :
- ANTRO-PYLORIQUESURTOUT : (serré évocateur de linite plastique) - FUNDIQUE OU CORPOREAL  SE TRAUIT PAR UN: -DEFILE EXCENTRE IRREGULIER SE RACCORDANT DE FAÇON AIGUË AVEC LES SEGMENTS SUS ET SOUS STENOTIQUES.

82 RAIDEUR  IMMOBILITE PARTIELLE OU TOTALE DES PAROIS QUAND SE PROPAGE UNE ONDE PERISTALTISME . ESTOMAC -Figée -Indéformable avec effacement des plis.

83 COMPRESSIONS EXTRINSEQUE S
DIFFERENTS TYPES   

84

85 AUTRES MOYENS D’EXPLORATION

86 TDM DIGESTIVE ŒSOPHAGE ET ESTOMAC
Examen d’imagerie radiologique actuellement de référence car il permet d’analyser : -Paroi de l’œsophage, estomac et duodénum -Graisse péri-viscérale -Lésions éventuelles (en particulier tumorales) -Rapports avec les organes adjacents (trachée, bronches, ganglions, vaisseaux ….)

87 TECHNIQUE Le remplissage se fait avec produit hydrosoluble à usage digestif dilué ou simplement avec de l’eau pour distendre suffisamment les segments digestifs -Acquisition volumique - Coupes axiales jointives de 5mm et 3mm sans injection de produit de contraste en intraveineux - Coupes axiales avec injection de PC en IV

88 Images en reconstructions multi-planaire
POUR : -Bilan d’extension surtout extension au médiastin si cancer de l’œsophage -Pathologie extrinsèque de voisinage -Epaisseur pariétale et masse pariétale extra- muqueuse

89

90 TDM APC AVEC INJECTION EN IV DE PC
COUPE AXIALE : Epaisseur 5 mm

91 IRM DIGESTIVE -Coupes obtenues dans les trois plans de l’espace -Structures vasculaires visualisés sans injection de produit de contraste POUR Bilan d’extension locorégional des tumeurs malignes du tube digestif haut.

92 ECHOGRAPHIE BIDIMENSIONNELLE ABDOMINALE
Estomac vide : Image en cocarde à centre hyperéchogène et une périphérie hypoéchogène. Estomac remplie d’eau Lumière distendue et remplie d’eau Paroi ne doit pas dépasser 10mm

93 ECHOGRAPHIE TRANS OESOPHAGIENNE
Elle permet l’étude : -des différentes couches de la paroi de l’œsophage, l’extension trans – pariétale et médiastinale de processus malins œsophagiens

94 INDICATIONS

95 Elles sont nombreuses :
Fonction du contexte clinique et du résultat endoscopique Causes: Idiopathiques, Inflammatoires, Infectieuses et Tumorales

96 OESOPHAGE &) Bilan préopératoire cancer de l’œsophage &) Contrôle post opératoire ou post-dilatation endoscopique +++ &) Dysphagie si échec de la fibroscopie &) Etude des troubles fonctionnels &) Masse médiastinale postérieure

97 ESTOMAC &) Si refus ou échec de l’examen endoscopique &) Bilan pré ou post opératoire de l’estomac

98 POINTS A RETENIR 1/ COMPRENDRE POURQUOI ON DEMANDE UN EXAMEN
D’IMAGERIE DU TUBE DIGESTIF SUPERIEUR. 2/ SAVOIR CE QU’ON RECHERCHE 3/ LIRE LE COMPTE RENDU ET REGARDER LES IMAGES. 4/ RECHERCHER LA MEILLEURE STRATEGIE D’EXPLORATION. 5/ EVALUER LES ANOMALIES RADIOLOGIQUES ET COMPRENDRE LEUR SIGNIFICATION.

99 CONCLUSION

100 1/ LA PATHOLOGIE DU TUBE DIGESTIF HAUT (Œsophage Estomac Cadre Duodénal), RELEVE EN:
-PREMIER LIEU DE L’ENDOSCOPIE - SECOND TEMPS DE L’IMAGERIE SI CELLE-CI EST NON CONCLUANTE OU INSUFFISANTE.

101 2/ LA METHODE D’OPACIFICATION DU (TO et TGD )
TRANSIT OESO-GASTRO-DUODENAL PAR PC ORAL   « SULFATE DE BARYUM OU PC HYDROSOLUBLE DILUE » en dehors de la situation où la baryte est contre indiquée, RESTE UN EXAMEN DE CHOIX POUR: -PRECISER L’ETAT LESIONNEL -AFFIRMER LE DIAGNOSTIC. DOIT SE FAIRE EN DOUBLE CONTRASTE et sous contrôle par SCOPIE TELEVISEE

102 3/ IMAGERIE EN COUPE TDM SPC / APC +++ PERMET : -L’ANALYSE FINE DES PETITES LESIONS -L’ETAT DE LA PAROI, MUQUEUSE -L’ASPECT DES ORGANES DE VOISINAGE.

103 IRM LE RECOURS ACTUEL A L’IRM EST MOINS FREQUENT CAR L’IMAGEUR DEMEURE ENCORE PEU DISPONIBLE ET COUTEUX

104 ULTRASONOGRAPHIE ENDOSCOPIQUE OPTION EXPLORATOIRE NON VULNERANTE POUR DETERMINER LE DEGRE DE MALIGNITE (NON LARGEMENT DISPONIBLE

105 ELLE PERMET DE FAIRE DES PRELEVEMENTS BIOPSIQUES DES ANOMALIES
ENDOSCOPIE ELLE PERMET DE FAIRE DES PRELEVEMENTS BIOPSIQUES DES ANOMALIES

106 BIBLIOGRAPHIE

107 1-AUBE CLAUDE. –Imagerie de l’appareil digestif –2006 www
1-AUBE CLAUDE. –Imagerie de l’appareil digestif – direct.com/science/article/pli/S 2-Imagerie de l’appareil digestif supérieur lyon.com/radiologie_type_examen.php?id_type...