LA CHIRURGIE CHEZ L’OBESE

Présentation au sujet: "LA CHIRURGIE CHEZ L’OBESE"— Transcription de la présentation:

1 LA CHIRURGIE CHEZ L’OBESE
Prise en charge par l’orthopédiste Dr. HERENT S. Dr. TOULLEC E. Polyclinique de Bordeaux-Tondu

2 GENERALITES La surcharge pondérale augmente le risque d’ARTHROSE
REIJMAN M,An. Rheum. Dis Februar;66(2): LOHMANDER LS, An. Rheum.Dis April;68(4):490-6 BUCHHOLZ AL, Knee 2010 May;17(2):161-6. Genou +++ Pied et cheville ++ Main et poignet (surtout les IPP, IPD et MCP) Pour la Hanche ?An. Rheum. Dis April;68(4):490-6.

3 GENERALITES L’obésité → effet PROTECTEUR contre l’OSTEOPOROSE
SUKUMAR D, Osteoporos Int june 9. Le risque de PR x 2-3 SYMMONS D, Arthritis Rheum. 1997;40: Association OBESITE ↔ GOUTTE.

4 CONSIDERATIONS Sur le GENOU
Atteinte Fémoro-Tibiale médiale et Fémoro-Patellaire souvent BILATERALE. Obésité majore survenue ET progression gonarthose REIJMAN M, Ann. Rheum. Dis februar;66(2):141-2. RICHETTE P, EMC Ap. Loco C-20, 2008. Obésité avance l’âge de survenue une PTG de 7,9 ans GANDHI R, Obesity (Silver Spring) April 8.

5 CONSIDERATIONS Sur le PIED et la CHEVILLE
L’obésité agit sur L’ARCHE INTERNE du pied → distraction plantaire => INSTABILITE → compression dorsale=> ARTHROSE. Fréquence des APONEVROSITES (épine calcanéene) et TENDINITES D’ACHILLE. Nécrose de l’os naviculaire (Sd Muller-Weiss).

6 FAUT-IL OPERER POUR FAIRE MAIGRIR NOTRE PATIENT ?
FAUT-IL FAIRE MAIGRIR NOTRE PATIENT AVANT L’OPERATION ? -Diététicienne Régles Hygiéno-Diététiques; Pratique sportive (vélo,natation) -RICHETTE Congrès EULAR (European League Against Rheumatism), juin 2010, Rome : Amélioration de la douleur et fonction du genou après chirurgie bariatrique . FAUT-IL OPERER POUR FAIRE MAIGRIR NOTRE PATIENT ? DOWSEY MM, J. Bone Joint Surg. Br Jun;92(6):902 : A 1 an de la pose d’une PTG,Perte de poids > 5% du poids est retrouvé dans 13% population d’obèse opéré .

7 INDICATION CHIRURGICALE EST-ELLE MODIFIEE ?
OBESITE= CI Prothése Uni-Compartimentale de genou, CI Prothése de Cheville. Chirurgie correction des axes. Développement de la chirurgie mini-invasive. Recherche une reprise d’appui précoce.

8 GESTION PERI-OPERATOIRE
Antibio-prophylaxie: Dose x 2. Thrombo-prophylaxie recommandations SFAR: Obésité=FdRisque avec un risque thrombo-embolique x 2-3. Arthroscopie=chirurgie à risque faible, Chirurgie pied-cheville=risque modéré, PTG-PTH=chirurgie à risque élevé.

9 DIFFICULTES PER-OPERATOIRES
Mobilisation des membres LAZAR MA, Am. J. Orthop. (Belle Mead NJ) April;39(4): Problème de matériel -garrot -table orthopédique (limite actuelle à 170 kg) -largeur des tables chirurgicales. Erreur technique majoré par difficulté de repérage des reliefs JARVENPAA J, Scand. J. Surg. 2010;99(1):45-9.

10 COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES
Problème de mobilisation des patients. ↑ risque oedéme majeur, compression nerveuse et phlébites JARVENPAA J, Scand. J. Surg. 2010;99(1):45-9 et LAZAR MA, Am. J. Orthop April;39(4): ↑ taux infection superficielles et profondes CHESNEY D, J. Arthroplasty Apr;23(3):355-9 et PULIDO L, Clin. Orthop. Relat. Res Jul;466(7): et JARVENPAA J, Scand. J. Surg. 2010;99(1):45-9. Score fonction post-op et gain amplitude articulaire plus faible JARVENPAA J, Scand. J. Surg. 2010;99(1):45-9 et DOWSEY MM, J. Bone Joint Surg. Br Apr;92(4):

11 COMPLICATIONS OBESITE MEME MORBIDE NE MODIFIE PAS
LES COURBES DE SURVIE DES IMLANTS PROTHETIQUES ( PTH – PTG ) A 5 ANS BORDINI B., BMC Musculoskelet Disord Mar 5;10-29 A ANS YEUNG E.,Int. Orthop May 29.

12 CONCLUSION C’est un PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE:
En France en 2009, 14,5% population était obèse. Kim SH, J. Arthroplasty oct. 29 : Etude en 2006 chez les obèses aux E.U., 6713 posent PTH et posent PTG. Surcoût de 1125 Euro /PTH et de 807 Euro /PTG dans la population d’obèse morbide (IMC>40) => SURCOUT de Euro.