AHMED ISSIFOU D, RACHID M Gh , NARJIS Y, BENELKHAIAT R

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1 OCCLUSION INTESTINALE AIGUE COMPLIQUANT UN VOLVULUS ILÉOCAECAL SUR GROSSESSE : A PROPOS D’UN CAS
AHMED ISSIFOU D, RACHID M Gh , NARJIS Y, BENELKHAIAT R Service de Chirurgie Viscérale- Hôpital Ibn Tofail CHU Mohammad VI Marrakech Congrès National de Chirurgie 2018

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Introduction L’occlusion intestinale complique rarement le déroulement normal d’une grossesse et le volvulus iléo-caecal en est une cause très rare. Il s’agit d’une urgence diagnostique et thérapeutique car le pronostic maternel et fœtal est très rapidement engagé [1]. Nous vous présentons l’observation d’une patiente présentant un volvulus iléocæcal sur grossesse. Observation Il s’agit d’une patiente de 30 ans, sans antécédent pathologique particulier, admise pour douleur abdominale avec un arrêt des matières et de gaz sur une grossesse estimée à 31 SA selon la patiente. La symptomatologie évoluerait depuis trois jours sans notion de fièvre ni d’hémorragie digestive ni de métrorragie. L’examen physique a retrouvé un abdomen météorisé en sus ombilical, une sensibilité abdominale diffuse sans contraction utérine. Les orifices herniaires étaient libres et les touchers pelviens normaux. Sur le plan radiologique, le scanner abdominal sans injection a évoqué une occlusion grêlique sur probable volvulus du grêle (Figue 1). Congrès National de Chirurgie 2018

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L’échographie obstétricale met en évidence une grossesse mono-fœtale évolutive de 31 semaine d’aménorrhée sans signe de menace d’accouchement prématuré ni de souffrance foetale. Après mise en condition, l’exploration chirurgicale a retrouvé une distension grêlique en amont d’un volvulus iléocæcal avec un tour de spire. Le cæcum et la dernière anse étaient très souffrants avec des zones de nécrose. Le geste a consisté en une dévolvulation, une résection iléocæcale avec anastomose iléo-colique termino-latérale. En postopératoire, en plus des mesures de réanimation, la patiente a bénéficié d’une tocolyse au Loxen après avis obstétrical. Les suites étaient simples et elle a été déclarée sortante au 7ème jour postopératoire. L’examen anatomopathologique de la pièce a montré des lésions nécrotico-hémorragique sans signe de malignité. Elle a accouché par césarienne après six semaines. Figure 1 Congrès National de Chirurgie 2018

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Discussion Le volvulus du cæcum représente 1 à 7% des occlusions intestinales et il survient sur un cæcum anormalement mobile. Le volvulus peut être favorisé par une tumeur génitale, un obstacle sur la dernière anse iléale ou la grossesse [2]. Le volvulus iléocæcal se manifeste par une occlusion intestinale aigue avec des douleurs abdominales, vomissements et arrêt des matières et des gaz. Le diagnostic peut être retardé lors des deux premiers semestres de grossesse en raison des signes sympathiques de grossesse [2]. Chez notre patiente qui est au 3e trimestre de sa grossesse, le délai de prise en charge de trois jours était dû au retard de consultation. Sur le plan radiologique, le diagnostic de certitude est fait par le scanner ou par l’IRM en période d’organogénèse ; l’échographie abdominale apprécie la vitalité du fœtus et recherche des signes de menace d’avortement ou d’accouchement [2]. La prise en charge associe une réanimation périopératoire efficace à la chirurgie et la tocolyse en postopératoire pour éviter la mobidité et la mortalité foeto-maternelle [1]. La chirurgie consiste en une laparotomie Congrès National de Chirurgie 2018

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médiane avec détorsion et cæcopexie si l’anse est viable. En cas de nécrose comme chez notre patiente, une résection iléocæcale avec anastomose ou stomie selon le sepsis intrapéritonal. L’évolution des occlusions chez la femme enceinte est marquée souvent par la morbidité foeto-maternelle car seulement un tiers des patientes opérées mèneront leur grossesse à terme [1]. Conclusion L’occlusion intestinale de la femme enceinte est une urgence qui peut mettre rapidement en jeu le pronostic vital de la mère et de son fœtus. Le volvulus iléocæcal en est une étiologie et favorisé par un cæcum anormalement mobile. Une prise en charge rapide et de qualité est donc indispensable. Bibliographie 1- Bougtab A. et al. Volvulus du cæcum. Médecine du Maghreb, 1996, n°56, 6-8 2- Juglard J. et al. Occlusion digestive de la femme enciente: intérêt de la séquence Single Shot Fast Spin Echo (SS-FSE). J Radiol 2003;84:1986-8 Congrès National de Chirurgie 2018