Introduction: Matériel et méthode:

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1 Introduction: Matériel et méthode:
Traitement endovasculaire d’une coarctation de l’isthme aortique chez une adulte jeune : A propos d’un cas A.Rezziki*, I. Bouhout**, M.Soufi**, A. Benziara*, M. Bouziane**, O. El Mahi* * Service de chirurgie vasculaire. ** Service de chirurgie viscérale A. CHU Mohamed VI Oujda Matériel et méthode: Introduction: Nous rapportons un cas de coarctation de l’isthme aortique de découverte fortuite chez une patiente âgée de 35 ans enceinte de 3 mois, ayant comme antécédent une HTA depuis 5 mois mal suivie. Elle a été admise en urgence pour l’installation rapidement progressive d’un ptosis à gauche. L’examen général à l’admission a révélé une TA à 240/110 mm Hg aux deux membres supérieurs  et une abolition des pouls fémoraux. Le diagnostic d’une coarctation a été suspecté et confirmé par un angioscanner qui a montré une sténose très serrée et courte de l’isthme aortique avec présence d’un anévrisme de l’artère carotide interne intra-caverneuse droite mesurant 15 mm. La coarctation de l’aorte est une malformation congénitale fréquente, dont l’incidence est estimée à 3,2 pour naissances [1]. Il s’agit d’un rétrécissement de l’aorte qui touche dans la majorité des cas l’isthme de l’aorte, en aval de la naissance de l’artère sous-clavière gauche. L’atteinte de l’isthme ne représente que 0,5 à 2 % de l’ensemble des coarctations [2]. Elle est très souvent découverte chez l’enfant. En absence de prise en charge l’évolution est mortelle. Nous rapportons un cas diagnostiqué chez une femme jeune à l’occasion d’une grossesse. Figure 1 : Angioscanner de l’aorte thoracique (coupe sagittale_ reconstruction) montrant la localisation isthmique de la coarctation.

2 Figure 2: Pose de stent après succès de re-canalisation.
Traitement endovasculaire d’une coarctation de l’isthme aortique chez une adulte jeune : A propos d’un cas A.Rezziki*, I. Bouhout**, M.Soufi**, A. Benziara*, M. Bouziane**, O. El Mahi* * Service de chirurgie vasculaire. ** Service de chirurgie viscérale A. CHU Mohamed VI Oujda Discussion: Résultats: : Chez l’adulte, les recommandations actuelles pour définir les indications thérapeutiques se fondent sur le terrain (âge, hypertension, gradient) et l’imagerie. Il est ainsi recommandé de traiter une coarctation responsable d’un gradient de pression supérieur à 20 mmHg au repos et à 40 mmHg à l’exercice [3,4]. D’une manière générale, il est licite de traiter un patient jeune, hypertendu avec une coarctation significative [3]. Le choix de la technique, qu’elle soit chirurgicale ou endovasculaire, dépend essentiellement du type de coarctation et du terrain. La patiente a bénéficié d’une angioplastie avec pose d’un stent de Palmaz (4,6 sur 40 mm) par double abord percutané radial gauche et fémoral droit avec un bon résultat agiographique et récupération des pouls fémoraux et distaux. Les chiffres tensionnels ont baissé et la tension artérielle stabilisée par un inhibiteur calcique à faible dose. Le contrôle scanographique à 2 semaines a montré une bonne perméabilité de la zone stentée et une stabilité de diamètre de l’anévrisme carotidien Figure 2: Pose de stent après succès de re-canalisation. Figure 3 : Angioplastie du stent par ballon 22 mm/80 mm

3 Figure 4 : Contrôle angiographique de la mise en place d’un stent.
Traitement endovasculaire d’une coarctation de l’isthme aortique chez une adulte jeune : A propos d’un cas A.Rezziki*, I. Bouhout**, M.Soufi**, A. Benziara*, M. Bouziane**, O. El Mahi* * Service de chirurgie vasculaire. ** Service de chirurgie viscérale A. CHU Mohamed VI Oujda Discussion: Discussion: : Le suivi post opératoire est important, Il est basé sur une surveillance médicale annuelle évaluant l’hypertension artérielle, la fonction ventriculaire, et les signes de coronaropathie, et sur un suivi morphologique par angio-IRM ou angio-TDM tous les cinq ans à la recherche d’anévrismes, de faux anévrismes, de récurrence de la coarctation et de dissection aortique [9]. L’angio-TDM est à préférer en cas de traitement endovasculaire en raison des artefacts générés par les stents sous résonance magnétique Particulièrement chez la femme enceinte, la découverte d’une coarctation aortique est associée a une mortalité élevée (3 à 10 % selon les auteures) [5,6], d’autant plus que les chiffres tensionnels sont élevés. Nous présentons un cas de coarctation découverte précocement au cours du premier trimestre. L’interruption thérapeutique de la grossesse a été indiquée chez cette patiente. Le traitement endovasculaire est une alternative établie, sûre et efficace au traitement chirurgicale [7], et la mise en place d’endoprothèse surtout les stents non couvert est quasi systématique chez l’adulte [8]. Figure 4 : Contrôle angiographique de la mise en place d’un stent.

4 Traitement endovasculaire d’une coarctation de l’isthme aortique chez une adulte jeune : A propos d’un cas A.Rezziki*, I. Bouhout**, M.Soufi**, A. Benziara*, M. Bouziane**, O. El Mahi* * Service de chirurgie vasculaire. ** Service de chirurgie viscérale A. CHU Mohamed VI Oujda Références: 1_ Kaemmerer H. Aortic coarctation and inter- rupted aortic arch.In:Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF ,editors. Diagnosis and management of adult congenital heart disease. Edinburgh:Churchill Livingstone; p 2_ Connolly JE, Wilson SE, Lawrence PL, Fujitani RM. Middle aortic syndrome: distal thoracic and abdominal coarctation, a disor-der with multiple etiologies. J Am Coll Surg 2002;194:774—81. 3_ Silversides CK, Kiess M, Beauchesne L, Bradley T, Connelly M, Niwa K et al. Consensus Conference on the management of adults with congenit a lheart disease: out flow tract obstruction, coarctation of the aorta, tetralogy of Fallot, Ebstein anomaly and Marfan’s syndrome. Can J Cardiol 2010;26:80-97. 4_ Roubertie F, Le Bret E,Belli E,Roussin R,LyM, Bensari N et al. Coarctations aortiques et hypoplasies de l’arche. EMC Techniques chirurgicales–Thorax2010;1-13[Article42–761]. 5_ Fadouach S, Azzouzi L, Tahiri A, Chraibi N. Coarctation de l’aorte et grossesse. À propos de trois cas suivis pendant une période de 10 ans. Ann Cardiol Angeiol 1994 ; 43 : 6_ Presbitero P, Prever SB, Brusca A. Interventional cardiology in pregnancy. Eur Heart J 1996 ; 17 : 7_ Mahadevan V, Mullen MJ. Endovascular management of aortic coarctation. Int J Cardiol 2004;97:75-8. 8_ Webb G. Treatment of coarctation and late complications in the adult. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2005;17: 9_ Warnes CA ,Williams RG ,Bashore TM ,ChildJ S, Connolly HM,Dearani JA et al. ACC/AHA 2008 guide lines for the management of adults with congenital heart disease:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.