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Publié parJérôme Labelle Modifié depuis plus de 6 années
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HÉPATECTOMIE 300 CASES CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE ET SURVIE À 5 ANS SELON LES STADES I, II, III
A/Prof. Binh Nguyen Dai
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INTRODUCTION Traitement ciblé Radiothérapie Cancer le plus fréquent
Traitement Chiurgical Chimioembolisation transartérielle (TACE) Ablation: L’ablation par radiofréquence (ARF) L’injection percutanée d’éthanol (IPE) Traitement ciblé Radiothérapie
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OBJECTIFS Taux de mortalité et complications postopératoires
La survie à 5 ans globale, et la survie selon stades I,II,III
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MATÉRIELS ET PATIENTS INCLUT Carcinome hépatocellulaire
T1,2,3N0M0 (STADE I, II, IIIB) Child A, B Prothrombin > 75% EXCLUT T4, métasases N,M Child C, jaudice Trombose de la vein porte Maladies médicaux graves
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MÉTHODE Étude prospective, d’intervention non contrôlée
Sexe, âge, localisation, numération et la taile de tumeur, HBsAg (+) ou non, AFP Oesophagoscopie, numération plaquettaire. Hépatectomie sans clampage de pédicule hépatique Injection d’éthanol au niveau de tranche de la section hépatique Taux de mortalité, de complication postopératoire Survie à 5 ans
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RÉSULTATS et DISCUSSION
SEXE ÂGE 300 cas, les hommes 257 compte pour 85,7% , les femmes 43 compte pour 14,3%. Le plus jeune a 20 ans, le plus âgé a 81 ans, en moyen a 53 ans.
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LOCALISATION, NUMÉRO DE TUMEUR
DISTRIBUTION PATIENTS % LOCALISATION Lobe droit 211 70,3 Lobe gauche 81 27,0 Droit + gauche 8 2,7 Total 300 100 NUMÉRO 1 tumeur 285 95,0 2 tumeurs 9 3,0 3 tumeurs 6 2,0
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TAILLE DE TUMEUR
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AFP et HBsAg DISTRIBUTION PATIENTS % AFP > 200 ng/ml 132 44,0
168 56,0 Total 300 100 HBsAg Positif 247 82,3 Négatif 53 17,7
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CIRRHOSE HÉPATIQUE
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STADES DU CANCER
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HÉPATECTOMIES Techniques BN % H. majeurs 113 cases
Bi-trois segmentectomies (droite) 113 37,6 H.mineurs Lobectomie gauche 52 17,3 187 cases segmentectomie 103 34,3 Hépatectomie sans anatomique (tumorectomie élargie) 32 10,6 Total 300 100
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HÉPATECTOMIES
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HÉMORRAGIE PEROPÉRATOIRE
Saignement Tumeur stade I Tumeur stade II Tumeur stade III TOTAL MOINS 23 169 80 272 MASSIF TA< 80mmHg 2 6 20 28 25 175 100 300 P <0,05
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MORTALITÉ et MORBIDITÉ
PATIENTS % SANS COMPLICATIONS 286 85,3 MORT PEROPÉRATOIRE DÉCÈS D’ UNE INSUFFISANCE HÉPATIQUE, DÉFAILLANCE D’ORGANES MULTIPLES 1 0,3 ABCÈS SOUS PHRÉNIQUE 4 1,3 PLEURÉSIE 5 1,7 ASCITE DURÉE 2-4 SEMAINES 1,5 TOTAL 300 100
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SURVIE À 5 ANS GLOBALE 56,4% Takayama 2010 , japon 17 rapports
De 2000 au 2010, médian survie à 3 ans 70%, survie à ans 50%. - 55,3% 50,1% 55,3% 56,4% 56,4% 5556 56,4% sống thêm 3 năm toàn bộ 58,8 %. Sống thêm 5 năm toàn bộ 51,7% Sống thêm 3 năm toàn bộ 47,0 %
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SURVIE À 5 ANS SELON STADES
Stade I: 25 patients, survie à 5 ans 83,1%. Stade II: 175 patients, survie 62,4%. Stade III: 100 patients survie 36% 100BN, st 36%. p<0,05. Yamamoto et al (japon) tumeur < 3cm survie à 5 ans 60% Tang et al (Chine) 806 CHC survie à 5 ans 63,4% mais 1061 CHC très volumineux survie à 5 ans 39.6% Chen et al (Chine) 634 tumeurs > 10 cm Survie à ans 18,2% 83,1% 63,6% 66% 60,9% 62,4% 53% U < 5 cm ST 85,7%, u 5-10 cm ST 51,7%, u > 10 cm ST 55,7% p<0,05. 36% 22,3% U < 5 cm sống thêm 64,9%, U 5-10 cm sống thêm 47,8%, U > 10 cm sống thêm 55,7%. p<0,05. (p<0,05)
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CONCLUSION 300 cases de carciome hépatocellulaire, au stades I,II,III, traité par hépatectomie sans clampage de pédicule hépatique, injection d’Ethanol au niveau de tranche de la section chirurgicale. Mortalité 0,3% Complications postopératoires 4,9% => traitements médicaux Survie à 5 ans globale 55,3%. Survie à 5 ans selon Stade I: 25 patients, survie à 5 ans 83,1%. Stade II: 175 patients, survie 62,4%. Stade III: 100 patients survie 36%. Respectivement, p<0,05.
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INCISION DE “MANIVELLE”
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OUVERTURE TRÈS LARGE
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LIBÉRATION DU FOIE DROIT
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SECTION
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HÉPATECTOMIE
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MACRO
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BIOPSIE DE LA SECTION
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INJECTION’ ETHANOL
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SUTURES HÉPATIQUES
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2 INNOVATIONS
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M.Triều, âgé de 81 ans, hépatectomie curative, survie à 5 ans (86 ans) et jusque au maintenant
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