Sébastien, première dépression

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1 Sébastien, première dépression

2 Sébastien première dépression
Comment choisir l'antidépresseur? Que faire si rémission de+ ou - 30 %? Substitution vs augmentation? Stratégie d'augmentation, quoi choisir? Livres de références (profitez de l’occasion pour consulter l’algorithme Texas Medication Agorithms Project, document disponible pour les médecins, ici sur demande)

3 Comment choisir l’antidépresseur?
Peu de différence entre antidépresseurs Amélioration au début: tristesse, culpabilité, suicidalité... 1ère semaine Sommeil, appétit, ralentissement, 7e semaine Choisir selon le profil des symptômes

4 Profil des symptômes Sérotonine: (anxiété, panique, obsessions, agressivité, impulsivité, suicide) Noradrénaline: (ralentissement, inattention, concentration, mémoire, fatigue) Dopamine: (anhédonie, « drive », hypersomnie)

5 Quel choix? 5HT Celexa: + sélectif, -interactions Paxil: +puissant, + effet sexuel Prozac: moins de sevrage 5HT-NOR (Effexor, Cymbalta, Pristiq, Remeron...) Plus rapide Sevrage interdose (Effexor, Paxil) Cymbalta: douleur Remeron: insomnie

6 Si réponse < 30 % 6-14 semaines... réponse
Pas de réponse, 4-8 semaines Revoir diagnostic, compliance, organicité, drogues, personnalité... Substitution Switch ISRS-ISRS, % Changer de classe serait mieux...ISRN, NaSSA, NDRI

7 Si >30 %, combiner 2 ADTs La plus étudiée, ISRS-TCA, peu utilisé, réponse + rapide, rémission, effets 2++ RIMA-ISRS, plus rare La plus populaire, ISRS-Bupropion, (attention, concentration),? ATCD convulsions, boulimie ISRS-Mirtazapine,(insomnie, anorexie) ISRS-trazodone (insomnie)

8 Combinaison autres que ADT
T3>T4: >chez femmes, 25ug X1sem et 50ug par la suite, test 3 sem ( 60%) Lithium: 600mgx1sem et 900mg,48h-3sem, lithémie>0,4, bonne réponse si suspicion MAB, ou fam MAB, >50 % Buspar:si anxiété, réduire dysfonction sexuelle, !att excès 5HT, 15-60mg/jour Ritalin: fatigue-somnolence, !att HTA, anxiété, 10-40mg/jour

9 Suite ATP: Seroquel mg (anxiété, insomnie), Risperdal (OCD) ad 2 mg, Zyprexa (anorexie) 2,5-10mg, penser à faire prises de sang, bilan métabolique

10 Références Clinical handbook of psychotropic drugs
The prescribes's guide, Stahl's Essential pharmacology