Cholédococèle : Une entité rare, révélée par une pancréatite aigue. H

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1 Cholédococèle : Une entité rare, révélée par une pancréatite aigue. H
Cholédococèle : Une entité rare, révélée par une pancréatite aigue H. Lazaar, A Jbilou, M. Harhar,, M. Soufi, M. Bouziane Service de chirurgie viscérale A CHU Mohammed VI Oujda Discussion: le cholédococèle, qui est une dilatation ampullaire du segment intramural du cholédoque. Il s’agit d’une lésion rare, de taille variable et n’excédant par 1 à 2 cm de diamètre. Environ 130 cas en ont été rapportés dans la littérature, dont 80 % chez les adultes. Le cholédococèle serait, comme toutes les dilatations kystiques de la voie biliaire principale une lésion malformative secondaire atteignant la jonction biliopancréatique déjà complètement développée, mais survenant avant la naissance, et non pas un trouble du développement de caractère malformatif. C’est la trypsine du suc pancréatique, activée par les acides biliaires, qui serait responsable de l’érosion de la muqueuse et de la dilatation secondaire.[b] Cette pathologie se manifeste par une réaction pancréatique, révélée par des crises douloureuses abdominales sans ictère. Plusieurs complications sont à craindre telles: Une réaction pancréatique, lithiase favorisée par la stase, la perforation, la cirrhose hépatique, ou les cancers secondaires de la voie biliaire principale. La prise en charge thérapeutique n’est pas encore consensuelle, et plusieurs options thérapeutiques ont été décrites: un traitement chirurgical ou endoscopique. Pour certains auteurs, l’option chirurgicale reste le traitement de choix permettant un traitement définitif et radical du cholédococèle et surtout permet d’éviter le risque de dégénérescence.[2] Cependant grâce à l’avénement des traitements endoscopiques, ces derniers est considéré comme le traitement de référence par plusieurs auteurs.[3,4] Conclusion Le cholédococèle est un sous-type rare des dilatations kystiques du cholédoque, dont le diagnostic, son diagnostic est difficile à cause de l’absence de signes cliniques spécifiques. La prise en charge peut être chirurgicale, ou endoscopique. Bibliographie: [1]: S Branchereau,J Valayer. Malformations kystiques de la voie biliaire chez l’enfant : dilatation congénitale de la voie biliaire principale. Traitement chirurgical. Encyclopédie médico-chirurgicale [2]: A. Daghfous et al. A case of choledococele treated successfully by endoscopic sphincterotomy. J. Afr. Hépatol. Gastroentérol. (2011) 5: DOI /s [3]: Gerritsen JJ, Janssens AR, Kroon HM (1988) Choledochocele: treatment by endoscopic sphincterotomy Br J Surg 75:495–6. [4]Naga MI, Suleiman DN (2004) Endoscopic management of choledochal cyst. Gastrointest Endosc 59:427–32 Introduction : Le cholédococèle est définit comme une dilatation kystique de la voie biliaire principale distale faisant saillie dans le duodénum. Il correspond au type III de la classification de Todani. Il est considéré comme le plus rare des dilatations kystiques congénitales des voies biliaires avec 1,4%. Observation : Patiente âgée de 37 ans, ayant comme antécédents une tendinite mise sous AINS il y a 6 mois, qui présente des épigastralgies récidivant depuis 2 ans à raison de 02 épisodes par an, admise pour des douleurs pancréatiques associées à des vomissements, chez qui l examen trouve patiente stable sur les 3 plans, apyrétique, avec un subictère, une épigastrique à l’examen clinique. Le reste de l’examen est sans particularités. Le bilan biologique est revenu en faveur d’une pancréatite avec lipasémie à 60x la normale, CRP à 121mg, GB: 11950, cytolyse hépatique et cholestase avec bilirubine à 44 à prédominance conjuguée. La patiente a bénéficiée d’une TDM objectivant une pancréatite stade B avec dilatation de la voie biliaire principale distale et cholédococèle, une échoendoscopie a objectivé l absence de dilatation des voies biliares intra-hépatiques, avec voie biliaire principale dilatée dans sa partie pédiculaire et retro pancréatique à 12mm, avec dilatation kystique bombant dans le DII de sa portion terminale contenant du sludge et calculs, CPP dilaté à 5mm communiquant largement avec la VBP au niveau ampullaire. La bili-IRMa montré une dilatation kystique de la partie distale du cholédoque qui fait saillie dans la 2ème portion duodénale en faveur d’un cholédochocèle (classé stade III A2 de Todani).