Sémiologie Radiologique Abdominale: Tube digestif

Présentation au sujet: "Sémiologie Radiologique Abdominale: Tube digestif"— Transcription de la présentation:

1 Sémiologie Radiologique Abdominale: Tube digestif
Dr Bicha

2 Objectifs : 1-Définir les examens radiologiques couramment utilisés dans l’exploration du tube digestif. 2- Citer les différents examens radiologiques incriminés dans l’exploration du tube digestif. 3-Reconnaitre la technique, avantages, inconvénients, indications et contre indications de chaque examen. 4-Reconnaitre les différents examens adaptés à chaque segment du tube digestif. 5-Planifier un algorithme décisionnel dans le choix des examens en fonction de l’éthologie recherchée.

3 INTRODUCTION : L’exploration radiologique occupe une place importante dans le diagnostic et le suivi des différentes pathologies qui touchent le tube digestif. La spécificité des moyens d’investigation offre au clinicien des éléments pour poser un diagnostic correct et assurer ainsi une meilleure prise en charge des patients.

4 Principes de base de l’imagerie du tube digestif
Endoscopie ASP (abdomen sans préparation ) Transit du grêle et lavement baryté Echographie Tomodensitométrie et 3D IRM D

5 ASP Radiographie de l’abdomen sans préparation:
Utilise des rayons X que l’on va recueillir sur une cassette puis imprimer sur un film. 4 densités (tonalités)fondamentales identifiables : • air • graisse • eau, tissus • os, calcifications

6 Vocabulaire radiologique
Clarté opacité

7 Critères de qualité : • contraste satisfaisant • centrage de la colonne • debout : visualiser les coupoles diaphragmatiques • couché : exploration jusqu’au pubis

8 Examens avec contraste
Utilisation de baryte ou de produits de contraste iodés : • par voie orale Par sonde d’entérolyse • en lavement par une sonde rectale langage : image de soustraction (lacune) image d’addition

9 Transit oeso-gastro- duodénal
oesophage Jonction oeso-gastrique

10 Transit oeso-gastro- duodénal
estomac

11 Transit du grêle

12 Critères à analyser lors d’une opacification du tube digestif
Répartition des anses Calibre (J: mm, I: mm) Paroi (niche, lacune) Plissement (J: L=1-2mm ; H=2-5mm I: L=0.5-1mm H=0.5-3mm) Distance inter-anse (2-3mm)

13 Transit du grêle Dernière anse iléale.

14 Lavement BARYTE Simple contraste Double contraste

15 CholangioGRAPHIE

16 Echographie Utilise les ultrasons Anodin, peu couteux, répétitif
Enfant et femme enceinte. limites : obésité, opérateur dépendant Échos: hypo, iso et hyper échogène.

17 Appendice

18 Intestin grêle

19 En mode doppler

20 TDM TDM = modalité permettant une exploration complète de l’appareil digestif • Etude de la morphologie et de la densité (unités Hounsfield) - coupes axiales - reformations multi-planaires et 3D • Propriétés de rehaussement acquisitions avant et après injection de produit de contraste (temps artériel, portal, tardif) Lésion : avasculaire / hypovasculaire / hypervasculaire / réhaussement progressif

21 Imagerie en coupes : TDM
Coupe axiale Coupe frontale Avec et sans injection de produit de contraste Mesure de densités (hypo, iso et hyper dense)

22 Limites de la TDM Examen irradiant : - principe de justification - limite les acquisitions multiples - à éviter chez la femme enceinte Possibilité de réaction allergique grave à l’injection de produit de contraste iodé Moins performant que l’échographie / l’IRM pour la recherche de lithiases vésiculaires / biliaires

23 IRM EXAMEN PLUS PERFORMANT QUE LE SCANNER. HYPOSIGNAL ET HYPERSIGNAL.
TRES PERFORMANTE DANS LES PATHOLOGIES BILIAIRES,ANOPERINEALES,OVARIENNES…… REALISEE CHEZ LA FEMME ENCEINTE.

24

25 EXEMPLES PATHOLOGIQUES
PATIENT M.H SE PLEINT DEPUIS 24H DE DOULEURS ABDOMINALES GENERALISEES DONT L’EXAMEN CLINIQUE RETROUVE UNE CONTACTURE ABDOMINALE .ON NOTE DANS LES ANTECEDENTS D’UN ULCERE GASTRIQUE TRAITE IL YA 2 ANS AVEC APPARITION DE GASTRITES PERSISTANTES DEPUIS PLUSIEURS SEMAINES RESISTANTES AU TRT HABITUEL. QUEL EXAMEN RADIOLOGIQUE ALLEZ VOUS DEMANDEZ? INTERPRETEZ.

26 EST CE QU’IL YA PLACE A D’AUTRES EXAMENS PARACLINIQUES?

27

28 IMAGES PATHOLOGIQUES Patiente âgée de 60 ans admise pour un arrêt des matières et des gazes depuis 72h l’examen clinique retrouve une malade en état général altéré une défense au niveau de la FIG ET DU FLANC GAUCHE ampoule rectale vide avec un météorisme abdominal.

29 QUEL EXAMEN DEMENEZ VOUS EN PREMIER LIEU?

30 EST CE QU’IL YA PLACE A D’AUTRES EXAMENS? SI OUI LESQUELS?
QUELLE EST LA PRINCIPALE CRITIQUE? Fenêtre pulmonaire fenêtre abdominale

31 INTERPRETEZ LES RESULTATS

32 Sigmoïdite diverticulaire perforative et abcès périsigmoïdiens
Epaississement des parois du colon sigmoïde Multiples formations pédiculées pariétales contenant de l’air = diverticules Hypodensités liquidiennes circonscrites, se réhaussant en périphérie, dont l’une avec une bulle d’air, au contact du sigmoïde = abcès Sigmoïdite diverticulaire perforative et abcès périsigmoïdiens

33 Rapidement autres images pathologiques

34

35 CONCLUSION LES EXAMENS RADIOLOGIQUES SONT DEMANDES EN FONCTION DE L’EXAMEN CLINIQUE ,ET EN FONCTION DE LA SYMPTOMATOLOGIE. RESPECTER L’HIEARCHIE DES EXAMENS. CONNAITRE LES CONTRS INDICATIONS.