Aéroportie secondaire à un abcès appendiculaire : Complication inhabituelle et fatale A.Elhjouji, H.Baba Service de chirurgie viscérale. Hôpital Militaire.

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1 Aéroportie secondaire à un abcès appendiculaire : Complication inhabituelle et fatale A.Elhjouji, H.Baba Service de chirurgie viscérale. Hôpital Militaire de Guélmimt. Maroc. Introduction  L’aéroportie est un signe radiologique qui correspond à la présence d’aire dans le système porte. C’est une entité rare associée à une mortalité élevée. Sa principale cause est la nécrose intestinale. D’autres étiologies ont été rapportées dans la littérature. Nous rapportant un cas exceptionnel d’aéroportie secondaire à un abcès appendiculaire. Observation Patient de 54 ans, diabétique sous antidiabétiques oraux, admis aux urgences pour douleurs abdominales avec fièvre. L’examen trouvait un patient en mauvais état général, fébrile à 39°C, tachycarde avec une petite TA 10/6mmhg, l’examen abdominal trouvait une défense de la FID. La biologie a confirmé le syndrome infectieux, avec une insuffisance rénale fonctionnelle. Après mise en condition, le patient a bénéficié d’une TDM abdomino-pélvienne qui a mis en évidence une collection au niveau de la FID avec un appendice inflammé et stercolithe, ainsi que de l’aire dans le parenchyme hépatique sous forme d’images hypodenses, arrondies et tubulaires, prédominantes à la périphérie du foie faisant évoqué une aéroportie (figure:1;2). Les axes vasculaires ainsi que la paroi digestive étaient bien opacifiés (figure: 3). Le patient était admis au bloc. Une laparotomie était réalisée. L’exploration trouvait un abcés appendiculaire avec un appendice gangréné perforé au niveau de sa base d’implantation, le grêle avait un aspect normal sans signe d’ischémie. Le patient avait fait un arrêt cardio-respiratoire en peropératoire et il est décédé à la suite d’un choc septique. Discussion Longtemps assimilée à l’ischémie mésentérique nécrotique, la présence d’air dans le système porto-mésentérique a fait l’objet de nombreuses descriptions dans la littérature récente en insistant surtout sur les autres étiologies : infections et inflammations abdominales, interventions chirurgicales, traumatismes et transplantations hépatiques [1]. La présence de l’aire dans les système porte dans notre cas peut être due à la production de gaz par les bactéries. le diagnostic d’aéroportie peut être fait sur radiographies de l’abdomen sans préparation (ASP). Cependant, il faut une grande quantité de gaz dans le système porte pour que l’ASP montre une arborisation gazeuse en regard de l’aire hépatique[2]. L’échigraphie et surtout la TDM représentent les examen de références pour le diagnostic radiologique et étiologiques. La découverte de l’aéroportie ne signifie pas systématiquement un traitement chirurgical, l’étiologie peut etre parfois bénigne[3]. Figure 1: Coupe scannographique montrant de l’aire dans le systéme porte intra hépatique Figure 2: Coupe scannographique montrant une bonne opacification des axes vasculaires. Conclusion : La nécrose intestinale est le premier diagnostic à évoquer devant une aéroportie, néanmoins, d’autres étiologies bien qu’elles soient moins fréquentes ne doivent pas être ignorées. Une bonne connaissance du mécanisme physiopathologique de l’aéroportie permet d’envisager d’autres diagnostiques différentiels non chirurgicaux Figure 3: Coupe scannographique montrant l’abcés appendiculaire. Références [1] Schmutz G, Fournier L, Le Pennec V, Provost N, Hue S, Phi IN. Aéroportie et aéromésentérie : données TDM. Feuillets de Radiologie 2001 ; 41 : [2] Gan HN, Tan KY, Tay KH. Finding hepatic portal venous gas in an adult patient: its significance. Singapore Med J 2006;47:814—6. [3] Chirica M, Scatton O. L’ae´roportie, de la se´miologie radiologique au traitement e´tiologique. J Chir 2006;143:141—7. [