Hernie d’Amyand (a propos d’un cas)

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1 Hernie d’Amyand (a propos d’un cas)
J. LAMGHARI; a. nouRi; d. ERGUIBI; K.ELHATTABI; FZ. BENSARDI; MR.LEFREYEIKH; A.FADIL Service des urgences chirurgicales viscérales, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2018

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Introduction La hernie d’Amyand (HA) correspond à un appendice contenu dans un sac herniaire inguinal, souvent droit. L’âge des patients peut varier entre 3 semaines et 92 ans. Son incidence dans la littérature est très variable (0,2–1,7 %) et la présence d’une appendicite aiguë associée est extrêmement rare (0,07–0,13 %). La mortalité varie de 5 à 30 % en rapport avec une péritonite grave secondaire à une perforation appendiculaire. Objectifs Discuter les modalités diagnostiques et thérapeutiques de cette entité rare. Congrès National de Chirurgie 2018

3 Image per-opératoire du contenu herniaire
Observation Homme de 60 ans; tabagique chronique, admis pour une hernie inguinale droite étranglée. L’exploration peropératoire a montré un sac herniaire inguinal à contenu caecal viable avec un appendice tuméfiée. Une appendicectomie par voie inguinale et cure de hernie selon Bassini ont été réalisées. L’examen anatomopathologique a conclu en une endo appendicite aigue et suppurée. Les suites opératoires immédiates étaient simples. Image per-opératoire du contenu herniaire Congrès National de Chirurgie 2018

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Discussion La hernie d’Amyand est définie par l’incarcération d’un appendice dans un orifice herniaire inguinal, souvent droit. C’est une pathologie rare (0,13 % des appendicites aiguë et 1 % des hernies crurales étranglées selon Ryan). Le tableau clinique habituel d’une hernie d’Amyand est souvent atypique rendant le diagnostic positif difficile, sans syndrome occlusif. Le diagnostic se fait très souvent en peropératoire comme dans notre cas. La prise en charge est toujours chirurgicale. La plupart des auteurs recommande souvent une appendicectomie par voie inguinale. Si l’appendicite est compliquée d’une perforation avec péritonite, une laparotomie par voie médiane ou par une Mc Burney doit être pratiquée. La cure de la hernie inguinale se fait selon la technique de Bassini. Il faut proscrire la mise d’une prothèse synthétique qui majore selon plusieurs auteurs le risque infectieux postopératoire. Congrès National de Chirurgie 2018

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Conclusion La hernie d’Amyand est une pathologie rare. Tableau clinique atypique. Son diagnostic radiologique préopératoire, bien qu’exceptionnel, trouve son intérêt devant l’atypie du tableau permettant d’éliminer des pathologies locales ne nécessitant parfois pas le recours à une chirurgie d’urgence. Congrès National de Chirurgie 2018