Sepsis sévère Cas clinique

Présentation au sujet: "Sepsis sévère Cas clinique"— Transcription de la présentation:

1 Sepsis sévère Cas clinique
Pr. M. Messast

2 Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique
Sebti, âgé de 22 ans, est cordonnier Il est sans antécédents Il se présente à la consultation pour : Des frissons répétés Une fièvre à 38,5 °C Un pouls à 100 P/mn Le reste de l’examen est sans particularités Quel est votre diagnostic ? Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique

3 Définitions Bactériémie : présence de bactéries viables dans le sang
SRIS : Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique Sepsis : SRIS + infection cliniquement ou bactériologiquement confirmée Sepsis grave : sepsis + dysfonction d’organe par anomalie perfusion tissulaire ou hypotension artérielle Choc septique Sepsis grave + hypotension persistant malgré un remplissage vasculaire

4 SRIS : au moins 2 signes Température ≥ 38.3°C ou < 36°C
Fréquence cardiaque > 90 / min Fréquence respiratoire > 20 cycles / min Ou PaCO2 < 32 mn Hg Hyperleucocytose > /mm3 ou < 4.000/mm3 Ou > 10% de formes immatures

5 Le lendemain, Sebti rapporte
une plaie infectée du talon gauche causée par des souliers neufs Il présente : Une altération de l’état général Des frissons répétés Une fièvre à 39,6 °C Un pouls à 110 P/mn Une pression artérielle à 130/80 mm Hg Une fréquence respiratoire à 25 C/mn Quel est votre diagnostic ? sepsis

6 Sepsis SRIS + infection Clinique Ou bactériologique

7 Conduite A Tenir ? Rechercher Rechercher l’étiologie du sepsis Traiter
la porte d’entrée une localisation secondaire Rechercher l’étiologie du sepsis Traiter Surveiller

8 Portes d’entrée Cutanées (staphylocoques, streptocoques)
ORL (pneumocoque) Voies urinaires (BGN) Tube digestif (BGN) Voies biliaires (BGN) Génitales (BGN, staphylocoque) Nosocomiales Cathéter vasculaire Sonde urinaire intervention

9 Localisations métastatiques
Pleuro-pulmonaires : abcès, pneumopathies Cardiaques : endocardites Cérébro-méningées : abcès, méningites Ostéo-articulaires : ostéomyélites Rénales Hépatiques

10 Hémocultures Avant toute antibiothérapie Bactériémie Quand ? Comment ?
Frissons, fièvre et sueur Quand ? Frissons Fièvre Hypothermie Comment ? Asepsie Un prélèvement : 2 flacons (aéro- et anaérobie) Deux prélèvements En même temps sur 2 sites différents quand signes de gravité Espacés de 30 à 60 minutes

11 Traitement sepsis Urgence médicale Hospitalisation Antibiothérapie
Bactéricide : 2 antibiotiques synergiques Probabiliste (1ère intention) Bêta-lactamine + aminoside Réévaluation à heures Antibiogramme Evolution clinique Traitement porte d’entrée Traitement des localisations secondaires

12 Après deux jours de traitement Le malade présente
Un état général altéré Une température à 39,2 °C Un pouls à 130 P/mn Une pression artérielle à 85/50 mm Hg Une fréquence respiratoire à 25 C/mn Quel est votre diagnostic ? Sepsis sévère

13 Sepsis sévère Sepsis + Hypotension systolique Hypoperfusion
PA < 90 mm Hg Ou baisse > 40 mm Hg Hypoperfusion Marbrures, extrémités froides et cyanosées Tachycardie > 120 battements / min Polypnée Oligo-anurie < 0,5 ml/kg/h dysfonction d’organe Encéphalopathie aiguë (Glasgow < 13) Créatininémie > 20mg/l Bilirubinémie > 20 mg/l Thrombopénie < /mm3 TP < 50%

14 Sepsis grave Hospitaliser en Unité de Soins Intensifs
Remplissage vasculaire 1.000 cc SSI toutes les 20 min Pendant une heure maximum Sinon considérer comme choc septique

15 Choc septique Sepsis grave + hypotension persistante
Malgré un remplissage vasculaire ± signes hypoperfusion Nécessité des drogues vasopressives

16 Retentissement viscéral
Rénal : diurèse, urée, créatinine, ionogramme Pulmonaire : SDRA, OAP lésionnel Neurologique : encéphalopathie Digestif : hémorragies Hépatique : cytolyse, cholestase Hémostase : CIVD

17 Choc septique Hospitaliser en Réanimation Médicale Remplissage
Plasmagel (colloides) : 500 cc en 20 min Si échec Plasmagel : 500 cc en 20 min Dopamine μg/kg/min Ajouter Dobutamine 5-15 μg/kg/min Adrénaline 0,5-5 μg/kg/min Si échec : ?

18 Syndrome de défaillance multiviscérale
Plusieurs dysfonctions d’organe Cerveau Coeur Poumon Rein Moelle osseuse foie

19 Nouvelles définitions
Sepsis = dysfonction d’organe secondaire à une réponse inappropriée de l’hôte envers une infection On oublie le SIRS On oublie le sepsis sévère Nouvelle définition du Sepsis Score SOFA (Sequential Organ Failure Assessement) PaO2/FiO2, plaquettes, bilirubine, ≥ 2 ou augmentation de ≥ 2 points si dysfonction d’organe présente avant infection Score SOFA ≥ 2 = risque de mortalité de 10 % dans la population générale de patients hospitalisés avec une suspicion d’infection.  qSOFA (au moins 2 des critères ci-dessous) Fréquence respiratoire ≥ 22/min Altération de l’état neurologique (score de Glasgow ≤ 13) Pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg

20

21 Nouvelle définition du Choc Septique (tous les critères ci-dessous)
Sepsis Vasopresseurs QSP PAM ≥ 65 mmHg Lactate >2 mmol/L (18 mg/dL) malgré la correction d’une hypovolémie