Congrès National de Chirurgie 2018

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1 Congrès National de Chirurgie 2018
Appendicite révélant un kyste lutéinique hémorragique asymptomatique (à propos d’un cas) I.HAMRERRAS, A.BACHAR, k.EL HATTABI, FZ.bensardi, m.r.lefriyekh, a.fadil Service des urgences chirurgicale viscérales (P35),CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2018

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Introduction le kyste lutéinique symptomatique est une affection rare dont le diagnostic peut être complexe. diagnostic différentiel des pathologies des douleurs de la fosse iliaque droite, particulièrement chez les patientes avec suspicion d’appendicite. inflammation concomitante fréquente de l’ovaire et de la trompe ainsi que de l’appendice. prise en charge d’un kyste de l’ovaire en urgente: exceptionnel Objectifs Rapporter à travers une observation le diagnostic d’un kyste lutéinique hémorragique asymptomatique révélé par un syndrome appendiculaire et de déterminer l’attitude thérapeutique qui s’impose en urgence. Congrès National de Chirurgie 2018

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Observation Photo: kyste du corps jaune ovarien droit Patiente âgée de 18 ans, célibataire, sans antécédent pathologique particulier HDM : douleurs de la fosse iliaque droite aigue, avec trouble digestive, sans signe urinaire ni gynécologique, évoluant dans un contexte d’apyrexie. À l'admission : ps 0, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, conjonctives normo colorées, apyrétique. Examen abdominal : sensibilité de la fosse iliaque droite, mac Burney (+), toucher rectal normal. Leucocytes à 5700 e/ml, CRP : 4 g/l , Echographie et TDM abdominale : aspect d’une appendicite de 17 mm de diamètre ayant compliqué un abcès ovarien, Exploration chirurgicale : présence d’une collection de la FID purulente de 2 cm de diamètre avec stercolite, appendice tuméfié, boudiné, perforé au niveau de sa pointe colmaté par les anses grêles et la trompe droite, ovaire droit tuméfié, siège d’un kyste de 4 cm de diamètre siège d’un aspect rouge chocolaté et une consistance élastique, ovaire gauche d'aspect normal. Geste opératoire : consisté à une appendicectomie rétrograde ,évacuation d’un abcès de la fosse iliaque droite, évacuation d’un kyste ovarien droit et drainage de cul de sac de douglas par sonde de Salem. A l’étude anatomo-pathologique, pour l’appendice c’était une pan-appandicite aigue suppurée avec participation péritonéale, et kyste du corps jaune hémorragique, avec absence de malignité. Les suites post opératoires étaient simples. Drain a ramené quelques cc de liquide séro-hématique, retiré a j 2 post opératoire Patiente déclaré sortante a J3 post op. Congrès National de Chirurgie 2018

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Résultats L’appendicite est une affection fréquente, elle concerne toutes les tranches d’âge avec prédominance masculine, sex ratio (1/4) Le retard diagnostique peut avoir d’importantes conséquences devant des tableaux cliniques atypiques. Chez la femme en période d’activité génitale, les kystes ovariens peuvent provoquer de la douleur et constituent un diagnostic différentiel de l’appendicite, L’échographie qui est un examen simple, disponible et non invasif permet de mieux orienter le diagnostic. Le traitement d’un abcès appendiculaire est chirurgicale consiste à une appendicectomie avec évacuation de la collection de la fosse iliaque droite, Il est exceptionnel que la prise en charge d’un kyste de l’ovaire soit urgente, Seul l’interrogatoire et l’examen clinique permettent d’apprécier cette urgence Congrès National de Chirurgie 2018

5 Congrès National de Chirurgie 2018
Conclusion L’hémorragie intra kystique responsable d’un tableau algique ne nécessite l’exploration chirurgicale urgente qu’en cas d’hémorragie massive compliquée de d’instabilité hémodynamique ou de doute diagnostique Le kyste lutéinique doit être recherché chez les patientes avec suspicion d’appendicite Traitement concomitant des deux lésions s’impose en cas du kyste symptomatique associé à l’appendicite chez toutes les femmes en période d’activité génitale Congrès National de Chirurgie 2018