Congrès National de Chirurgie 2018

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1 Congrès National de Chirurgie 2018
Pancréatite aigue par hypetriglycéridémie majeure : à propos d´un cas et revue de la littérature. A.HAJRI ; K. EL HATTABI; FZ. BENSARDI; r. LEFRIYEKH; A. FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35, CHU Ibn Rochd Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2018

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Introduction L ´association entre pancréatite aigue et hypertriglycéridémie est largement reconnue, en présence ou non de facteurs favorisants. La mortalité des pancréatites aigues peut atteindre 36 à 50 % dans les formes les plus sévères. La prise en charge s´appuie largement sur un traitement symptomatique. Nous rapportons ici le cas d´une patiente admise en service de réanimation médicale pour une pancréatite aigue nécrosante par hypertriglycéridémie majeure associée à une acidocétose diabétique à travers laquelle on va discuter les modalités diagnostiques et thérapeutiques de cette pathologie . Objectifs Le but de notre travail est de rapporter une observation avec revue de littérature. Congrès National de Chirurgie 2018

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Observation Il s´agit d´une patiente âgée de 36 ans, diabétique type I sous insuline depuis 16 ans, qui avait présenté 48 heures avant son admission des épigastralgies en barre irradiant vers le dos, associés à des vomissements bilieux, sans ictère ni hémorragie digestive extériorisées. L’examen à l’admission avait objectivé une patiente consciente, polypnéique à 30 cycles par minute, tachycarde à 110 battements par minute, normotendue et apyrétique. L´examen abdominal était sans particularité. Une lipasémie élevée à 208UI/L confirmant ainsi la pancréatite aigue, dont la TDM était en faveur d´une pancréatite stade E ( voir figure 1). La vésicule biliaire était alithiasique, sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques ou de la voie biliaire principale. La patiente avait également une acidocétose diabétique .Par ailleurs, la patiente présentait un sérum extrêmement lactescent dont l’analyse avait objectivait une hypertriglycéridemie à 17,06g/l. La patiente était admise en service de réanimation médicale mise sous traitement symptomatique, avec jugulation de son acidocétose diabétique. L´évolution clinique et biologique était progressivement favorable. L´alimentation était autorisée au 10ème jours d´hospitalisation. La patiente était déclaré sortante au 15ème jours sous traitement hypolipémiants et adressée au service d´endocrinologie pour le suivi. Figure 1: images scannographiques montrant les coulées de nécrose péripancréatiques. Congrès National de Chirurgie 2018

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Discussion L’hypertriglycéridémie sévère augmente le risque de pancréatite aiguë, surtout si le taux dépasse 10 g/l, voire 20 g/l . Il s’agit de la cause de pancréatite la plus fréquemment retrouvée (environ 7 %) après l’origine alcoolique ou lithiasique . La prise en charge de la pancréatite aiguë secondaire à une hypertriglycéridémie ne diffère pas de la prise en charge classique de toute pancréatite L’héparinothérapie est citée par plusieurs équipes comme traitement permettant la diminution de l’hypertriglycéridémie; en effet, l’héparine agirait en libérant la lipoprotéine lipase liée à l’endothélium vasculaire et activerait la lipase hépatique . Ainsi, l’héparinothérapie et la nutrition parentérale peuvent abaisser la triglycéridémie sous le seuil de 10 g/l en un délai moyen de 48 heures . En cas de diabète associé, la régularisation de la glycémie par une insulinothérapie intraveineuse est indispensable. Chez les sujets non diabétiques, le recours à l’insuline peut également se concevoir (sous contrôle glycémique strict) en raison de l’action activatrice de cette dernière sur la lipoprotéine lipase dans le muscle et le tissu adipeux Des plasmaphérèses ont été indiquées chez certains patients présentant une hypertriglycéridémie majeure, permettant ainsi de diminuer de façon importante le taux de triglycérides sanguins (au minimum 50 %) , les valeurs de lipasémie et d’amylasémie , et d’améliorer les signes cliniques de pancréatite, notamment les douleurs abdominales . Ces plasmaphérèses, pour être efficaces, doivent être réalisées le plus rapidement possible, en tout cas dans les 48 premières heures suivant le début de la pancréatite. Congrès National de Chirurgie 2018

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Conclusion L´association entre pancréatite aigue et hypertriglycéridémie est largement reconnue. La prise en charge s´appuie largement sur un traitement symptomatique. Cependant, selon certains auteurs, en cas d´agression liées à une hypertriglycéridemie majeure, la place des échanges plasmatiques apparait au premier plan et ce en l´absence de recommandations claires. Congrès National de Chirurgie 2018