Congrès National de Chirurgie 2018

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1 Congrès National de Chirurgie 2018
Oesogastrectomie par stripping et duodeno-pancreatectomie céphalique en urgence pour ingestion de caustique (à propos d’un cas) I.HAMRERRAS, A.BACHAR, k.EL HATTABI, FZ.bensardi, m.r.lefriyekh, a.fadil Service des urgences chirurgicale viscérales (P35),CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2018

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Introduction L’ingestion de produit caustique est une urgence médico-chirurgicale fréquente au Maroc Survenue souvent dans un but d'autolyse, responsable de lésions graves, engageant le pronostic vital prise en charge médicochirurgicale multidisciplinaire La prise en charge initiale a pour but d'évaluer la gravite des lésions digestives et permet également de préciser la place de la chirurgie en urgence. Objectif Rapporter à travers une observation la prise en charge thérapeutique et les indications d’une duodéno- pancréatectomie céphalique avec l’oesogastrectomie par stripping en urgence suite à une ingestion de caustique Congrès National de Chirurgie 2018

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Observation photo : Nécrose duodénale D1, D2 ( ) et D3 après ingestion d’HCL Patiente âgée : 23 ans, célibataire; sans antécédent pathologique particulier HDM : se présente 8 heurs après son ingestion volontaire de 2 gorgées d’HCL, occasionnant une douleur épigastrique, des vomissements avec des hématémèse de moyennes abondance, et prise de lait après vomissements À l'admission : patiente consciente, PS 1, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, avec des conjonctives légèrement décolorées. Examen abdominale : sensibilité épigastrique, le reste de l'abdomen été souple, le toucher rectal est normale, l’examen ORL et le reste de l'examen somatique est sans particularité. La radio thorax centré sur les coupoles et l’échographie abdominal étaient normaux Fibroscopie digestive haute a objectivé une œsophagite IIIb, et pangastrite IIIb de Dicostanzo. L’aspect de la TDM T-A est en rapport avec une nécrose gastrique, avec intégrité de la paroi œsophagienne et de l’espace graisseux péri oesophagien. Après son hospitalisation la patiente a présenté une agitation avec une sensibilité abdominale généralisée, pour lesquelles la patiente a été acheminé au bloc. Exploration chirurgicale : épanchement péritonéale de moyenne abondance louche, nécrose gastrique par endroit, nécrose de tout le cadre duodénal jusqu’à l’angle duodeno-jejunale avec infiltration de la tète du pancréas. Une indication à l’oeso-gastrectomie totale par stripping et une duodeno-pancreatectomie céphalique en urgence ont été posé Geste opératoire : oesogastrectomie par stripping, oesophagostomie et jéjunostomie d’alimentation, avec drainage médiastinale par Drain de Redon, drainage retro duodénal et en arrière de l’oesophagostomie par 2 Lames de Delbet les décollements pour la DPC a été entamé mais le geste n’a pas été faite vue l’instabilité hémodynamique peropératoire de la patiente qu’elle a présenté. Suites post opératoires : immédiate a été marque par l’aggravation de l’état hémodynamique de la patiente malgré la prise en charge en réanimation. Patiente décédée a H6 post opératoire. Congrès National de Chirurgie 2018

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Résultats Examen clinique: recherche des éléments de gravités et des signes de perforation œsophagienne ou gastrique Endoscopie digestive: en urgence (en absence d'une perforation), intérêt diagnostique, thérapeutique, et évolutif. Extension des brûlures au-delà de l’œsophage et de l’estomac : rare, grave. Certains cas d’ingestion de caustique engendre la complexité de prendre des décisions thérapeutique, et le traitement de ces lésions nécessite dans 20 % des cas une chirurgie en urgence Brûlure stade 3 de l'estomac : Gastrectomie totale Le plus souvent il faut réaliser un oesophgectomie par stripping associé à une gastrectomie et une jéjunostomie d'alimentation. Bilan des lésions précédant la chirurgie d'exérèse (laparotomie exploratrice): découvrir des brûlures duodénale ou pancréatique nécessitant une duodéno-pancréatectomie-céphalique en urgence. Mortalité post-opératoire: importante (22 à 46%),(geste chirurgicale est élargi aux organes de voisinages (foie, rate, pancréas, colon transverse ou intestin grêle)). À distance de la chirurgie d'urgence: Rétablissement de la continuité digestive. Congrès National de Chirurgie 2018

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Conclusion Le développement de la prise en charge médicale et chirurgicale de ces intoxications a permis une diminution de la mortalité et une amélioration du pronostic fonctionne. Prise en charge: lourde et longue. Le meilleur traitement reste préventif et surtout l’importance de la prise en charge psychiatrique. Congrès National de Chirurgie 2018