ILEUS BILIAIRE ASSOCIE A UN DIVERTICULE DE MECKEL (A PROPOS D’UN CAS)

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1 ILEUS BILIAIRE ASSOCIE A UN DIVERTICULE DE MECKEL (A PROPOS D’UN CAS)
M,ANAJJAR , M,ESSARGHINI , M,S,BELHAMIDIN M. TARCHOULI,, S-M. BOUCHENTOUF, H. EL KAOUI, A. AIT ALI, , A. ZENTAR A. BOUNAIM,,. Service de chirurgie viscérale I, Hôpital Militaire Mohammed V- Rabat. CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE MARRAKECH 2018

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Introduction L’iléus biliaire est une cause rare d’occlusion intestinale, il représente 1 à 4 % des occlusions mécaniques. Nous rapportons l’observation particulière de l’association d’un iléus biliaire à un diverticule de Meckel avec traitement combiné biliaire et intestinal. CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE MARRAKECH 2018

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Matériel et méthodes Il s’agit d’un patient de 60 ans, diabétique, qui a été admis aux urgences pour un syndrome occlusif évoluant depuis 48 heures. L’interrogatoire retrouvait la notion de coliques hépatiques datant de plusieurs années, sans épisode ictérique ni hémorragie digestive. L’ampoule rectale était vide. L’ASP objectivait des niveaux hydro-aériques de type grêlique avec une lithiase coralliforme rénale gauche. Le scanner montrait une vésicule biliaire scléroatrophique et une distension grêlique en amont d’un obstacle de densité calcique dans la lumière iléale. L’exploration chirurgicale mettait en évidence une fistule cholécystoduodénale, la lithiase biliaire était enclavée à hauteur d’un diverticule de Meckel situé à 60 cm de la jonction iléocæcale. Nous avons opté pour un traitement combiné, qui consistait en une cholécystectomie avec suture de la fistule duodénale, puis réalisation d’une résection iléale emportant le diverticule de Meckel et qui permettait l’extraction du calcul. Les suites opératoires étaient favorables avec reprise du transit au 2ème jour et sortie de l’hôpital au 6ème jour, en adressant ce patient au service d’urologie pour traitement de la lithiase rénale. CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE MARRAKECH 2018

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Résultats L’iléus biliaire est une occlusion intestinale en rapport avec la migration d’un calcul vésiculaire dans la lumière intestinale à travers une fistule biliodigestive. Le calcul biliaire peut s’enclaver au niveau de tous les segments intestinaux, le plus souvent au niveau de l’iléon terminal (60 à 70 %). Devant un syndrome occlusif, la radiographie de l’ASP est évocatrice du diagnostic en montrant des niveaux hydroaériques, un calcul ectopique, et une aérobilie inconstante ; ces trois signes, mieux visibles sur la tomodensitométrie, constituent la triade de Rigler. L’échographie trouve des signes évoquant une cholécystite chronique, parfois la vésicule atrophique n’est même plus visible. L’expulsion spontanée du calcul reste très rare, le traitement chirurgical en urgence permet de lever l’obstacle mécanique. Le traitement en un seul temps consiste à réaliser une entérotomie pour extraire le calcul associé à la cholécystectomie et à la réparation de la fistule biliodigestive. Le traitement différé se contente dans un premier temps de faire l’entérolithotomie notamment par coelioscopie, le temps biliaire est réalisé à distance de l’épisode aigu. L’association à un diverticule de Meckel représente la particularité de notre observation. CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE MARRAKECH 2018

5 Conclusions L’iléus biliaire est une cause rare d’occlusion intestinale, la tomodensitométrie est l’examen de choix pour le diagnostic positif ; le traitement chirurgical consiste en la levée de l’obstacle intestinal et le traitement de la maladie biliaire. L’attitude combinée ou différée reste sujette à discussion. Dans cette association particulière, le traitement en un temps est parfaitement acceptable si les conditions locales le permettent. References 1. Chou JW, Hsu CH, Liao KF et al (2007) Gallstone ileus: report of two cases and review of the literature. World J Gastroenterol 13 (8):821–825 2. Kunin N, Morin-Chouarbi V, Prat-Robilliard N et al (2004) Iléus biliaire révélé par un calcul rectal. Gastroenterol Clin Biol 28 (11):1184–1185 3. Bornet G, Chiavassa H, Galy-Fourcade D et al (1998) L’iléus biliaire colique : une cause rare d’occlusion colique. J Radiol 79:1499–1502 CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE MARRAKECH 2018 CONGRES NATIONAL DE CHIRURGIE