LA DOUBLE BOUCLE FERMEE D’ANESTHESIE BIS-PROPOFOL-REMIFENTANIL

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1 LA DOUBLE BOUCLE FERMEE D’ANESTHESIE BIS-PROPOFOL-REMIFENTANIL
LE JOLIVET Maxime IADE CHU Caen

2 Aucun lien d’intérêt à déclarer
14/11/2018

3 PLAN Introduction La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil Définition BIS et analgésie Fonctionnement Avantages Limites Points clés Cas clinique Conclusion 14/11/2018

4 INTRODUCTION Nouveauté Innovation Limites et avantages peu connus
Comportement du système en clinique ? 14/11/2018

5 La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil
Définition : La double boucle fermée d’anesthésie comporte un contrôleur qui administre automatiquement le propofol et le rémifentanil à partir du BIS qui doit être maintenu entre 40 et 60. SFAR, RFE 2010, Monitorage de l’adéquation/ profondeur de l’anesthésie à partir de l’analyse de l’EEG cortical; Elle se compose : 14/11/2018

6 La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil
BIS et Analgésie Anesthésie générale = Balance dynamique entre hypnose et analgésie = Perte de conscience et inhibition des stimuli nociceptifs La boucle BIS-Propofol a permis de créer un niveau d’hypnose stable. Une étude a démontré l’influence de la stimulation douloureuse sur le BIS de patient à niveau d’hypnose stable. 14/11/2018

7 La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil
B.GUIGNARD., C.MENIGAUX., et;al., The Effect of Remifentanil on the Bispectral Index Change and Hemodynamic Responses After Orotracheal Intubation, Anesthesia & Analgesia 2000; 90 : 14/11/2018

8 La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil
Fonctionnement : 14/11/2018

9 La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil
Avantages : Adaptation rapide des doses d’hypnotiques et d’analgésiques Limite les épisodes de sur et de sous dosage Diminution du délai de réveil Diminution des doses d’hypnotiques Stabilité du BIS N.LIU., T.CHAZOT., et.al., Titration automatisée du propofol guidée par l’index bispectral, Annales française d’anesthésie et de réanimation 2007 ; 26 : 14/11/2018

10 La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil
Limites : Décubitus ventral (relative) Chirurgie céphalique Limites du BIS Artéfacts Thérapeutiques Hypoperfusions cérébrales 14/11/2018

11 La double boucle fermée d’anesthésie BIS-Propofol-Rémifentanil
Autres limites : Innovation Pas d’étude sur la stabilité hémodynamique Etude sur le risque d’hypotension à l’induction N.LIU., T.CHAZOT., et.al., Titration of propofol for anesthetic induction and maintenance guided by the bispectral index: closed-loop versus manual control: a prospective, randomized, multicenter study, Anesthesiology 2006; 104 : 14/11/2018

12 Points clés Voie veineuse de qualité Anti-reflux
Branchement au plus prêt du cathéter Positionnement optimal des électrodes de BIS Avoir un signal BIS de qualité (IQS) Reprendre la main si EMG>55 En cas d’extinction accidentelle « fonction recover » 14/11/2018

13 Points clés 14/11/2018

14 CAS CLINIQUE 14/11/2018

15 Cas clinique 1 14/11/2018

16 Cas clinique 1 14/11/2018

17 Cas clinique 1 14/11/2018

18 Cas clinique 1 14/11/2018

19 Cas clinique 2 Durée 14h30, Saignement 7l, 12 CG, 12 PFC, 1 Cpu, Fibri 3g, Cristalloïdes 1500 ml, Alb 200 ml, Plasmion 1500 ml, NAD 3-8mg/h 14/11/2018

20 Cas clinique 3 14/11/2018

21 CONCLUSION L’administration automatisée d’agents d’anesthésie semble être une avancée importante pour la sécurité du patient. Diminution des tâches pour les interventions longues et complexes Un temps de formation pratique et théorique sera nécessaire pour appréhender au mieux cette technique. Possibilité de reprendre la main à tout moment et de revenir en mode AIVOC classique Un tel dispositif ne remplacera pas les professionnels de l’anesthésie, indispensables à la sécurité du patient. 14/11/2018

22 Hudson River January 2009 U.S. Airways Flight 1549
C. Sullenberger and J. Skiles « The Miracle on the Hudson » Hudson River January 2009 U.S. Airways Flight 1549 14/11/2018

23 MERCI DE VOTRE ATTENTION
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