Congrès National de Chirurgie 2017

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1 Congrès National de Chirurgie 2017
Hamartome kystique retrorectal (HKRR) à propos d’un cas - A PROPOS D’UN CAS O.EL YAMINE, Y.Berni, R.Boufettal, D.errguibi, S.R.EL jai, F.chehab Service des urgences chirurgicales viscérales (P35) CHU ibn rochd-casablanca Congrès National de Chirurgie 2017

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Introduction  Les tumeurs rétro rectales (TRR) sont des tumeurs rares chez l’adulte. Bénignes ou malignes, congénitales pour la plupart, elles se développent dans l’espace rétro rectal pré sacré. Longtemps asymptomatiques, ces tumeurs peuvent se révéler par des signes compressifs sur les viscères adjacents ou sur les racines nerveuses rendant ainsi leur diagnostic difficile et souvent tardif. Ces Tumeurs sont explorables cliniquement par les touchers pelviens et doivent être étudiées par un examen tomodensitométrique et par une imagerie par résonance magnétique afin de déterminer leur nature et surtout leurs rapports. Le traitement de choix des TRR, même pour les formes asymptomatiques, est l’exérèse chirurgicale complète avec des marges saines  Objectifs Préciser les différents aspects diagnostique, thérapeutique et pronostique de ces tumeurs rares à travers ce cas clinique et une revue de la littérature. Congrès National de Chirurgie 2017

3 Matériel – Méthodes ou observation
Il s’agit d un patient âgé de 62 ans consommateur chronique de cannabis , alcoolique sevré il y a 38 ans qui se présente pour douleur pelvienne et de la fosse iliaque droite évoluant depuis 2 mois avec notion de constipation chronique sans hémorragie digestive extériorisé le tout évoluant dans un context d apyrexie et d amaigrissement non chiffré et chez qui l’ examen clinique trouve un patient conscient en bon état générale PS :1 L’examen abdominale trouve une sensibilité hypogastrique et de la fosse iliaque droite ; au toucher rectale on trouve une masse rénitente polylobé au niveau de la face postérieur du rectum comblant la cavité sacré mobilisable du sacrum , son pole inferieur est a 4cm de la marge anale et son pole supérieur n était pas palpable TDM abdominale(31/10/17) : présence en retro rectale et pré sacré d’une formation solido-kystique mesurant 83x72x62mm elle refoule en avant le rectum avec persistance d un liseré graisseux de séparation, en arrière elle arrive au contact du sacrum sans lyse osseuse avec une appendice tuméfiée mesurant 14,3 mm entouré d infiltration de la graisse mésentérique avec multiple formations kystiques hépatiques. Rectosigmoidoscopie était sans particularité IRM pelvienne (28/11/17) : Formation solido-kystique de l espace retro-rectale et pré sacré mesurant (70x81x87mm) pouvant être en rapport avec un kyste entérique Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats L intervention chirurgicale a été mené par une incision médiane sous ombilicale a cheval sur l ombilic l’exploration a trouvé une masse retro rectale solido-kystique bilobée siège en pré sacré et retro-rectale mesurant 10 cm de grand axe et qui repose sur le plancher pelvien (Figure 1) avec un appendice tuméfié a base saine (Figure 2) et présence d un kyste biliaire de taille millimétrique au niveau de la face diaphragmatique du foie. Le geste chirurgicale a consisté en une résection de la masse solido- kystique avec une appendicectomie rétrograde avec réalisation dune biopsie epiploique et du péritoine pariétale antérieur. Les suites post opératoire étaient simple sans incident le patient a bien récupéré et la douleur a disparu et le patient a été déclaré sortant a J4 post op L examen anatomopathologique : Aspect morphologique de la masse en faveur d un hamartome kystique retro-rectal sans signe de maliginité Figure 1 Figure 2 Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions L’HKRR est une malformation congénitale. Il peut être isolé ou associé à d’autres malformations (spina-bifida ; méningocèle ; HK rétropéritonéal). L’HKRR est une masse kystique uni ou multiloculaire, de siège rétro rectal et présacrococcygien, communiquant ou non avec la lumière digestive. Il est souvent difficile à différencier des autres structures kystiques de la région pré-sacrococcygienne. Il peut se compliquer par l’apparition de fistules et d’abcès post - opératoires. La transformation maligne est possible, d’où l’intérêt de le réséquer en totalité. Congrès National de Chirurgie 2017