Arthroplastie totale de hanche sur ostéopétrose

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1 Arthroplastie totale de hanche sur ostéopétrose
Jacques BÉJUI-HUGUES Lyon Institut Marcel KERBOULL Février 2005

2 Migli… Gina Ostéopétrose connue 1956
Née en 1946 Ostéopétrose connue 1956 Calcium et vit. D Refus Di phosphonates IV 1972 F. fémur G. Diaphyse OS / plaque 1986 F. col fémur G. OS + valgisation + médialisation 1987 PTH G. scellée 1991 Hanche D. Dl. Rx = 0 1995 Descellement PTH G. pseud. GTr 1996 migration cupule PTH G. 1998 F. fémur D. diaphysaire OS / plaque 1999 Fissure /s Troch. Coxavara OS / clou 2000 révision PTH G. Bipolaire scellée 2003 F. col fémur D. OS 2004 PTH D. Cupule scellée Tige non scellée

3 1973 Fracture 1972

4 1986

5 1987

6 Hanche droite douloureuse
1991 Hanche droite douloureuse

7 Descellement certain à 7 ans
1995 Descellement certain à 7 ans

8 1998 Fracture fémur droit 1999 Clou

9 Révision bipolaire scellée
2000 Révision bipolaire scellée

10 2003

11 2004

12 2004

13 2004 Prothèse totale de hanche hybride Cupule scellée Tige non scellée

14 Migli… Gina Janvier 2005 1m48 48 Kg + 2 cm à droite – talonnette G
Droite : Dl G. : Dl 3 PM 20 mm / côté gauche 2 cannes / extérieur – domicile = 0 Boiterie / IMF G canne D. boiterie = 0 Pieds + Escaliers + Assise > 1h.

15 D G Flex 0-80 0-90 ABD 0-25 0-30 ADD 0-20 0-20 RI 0-0 0-10
RE MF PMA

16 Janvier 2005

17 Ostéopétrose Albers Schönberg 1904 Karschner 1926 : ostéopétrose
Trouble résorption ostéoclastique Origine génétique. Transmission autosomique N=1/ race blanche 2 formes Maligne / insuffisance médullaire – enfant Bénigne : « maladie des os de marbre » - adulte intermédiaire

18 Forme bénigne de l’adulte : 50% asymptomatique
Fracture spontanée M. inf. diaphysaire – col - /s troch. Coxa vara acquise sur micro fractures Coxarthrose profonde Symptomatique 40 – 50 a

19 Littérature CALLENDER et al. Osteopetrosis in an adult. J. Bone Joint Surg, 1953, 35A, JANECKI CJ et al. Osteoarthrosis associated with osteopetrosis treated by total hip replacement Cleve clinic Q, 1971, CAMERON Hu et al. Degenerative osteoarthritis associated with osteopetrosis. Clin. Orthop, 1977,127, 148 ASHBY M. E. et al. Total hip arthroplasty in osteopetrosis. A report of two cases. Clin. Orthop, 1992, 276, SIEGEL A. et al. Total hip endoprothesis in osteopetrosis. Chirurg. 1992, 63, SHAPIRO F. Osteopetrosis. Current clinical considerations. Clin. Orthop, 1993, 294, 34-44 CASTELLI C. et al. Hip arthroplasty in osteopetrosis. Hip intern, 1996, 6, 86-89 MATSUNA T. et al. Osteopetrosis and total hip arthroplasty. Int. Orthop, 1997, 21, WODECKI Ph. et al. Prothèse de hanche bilatérale dans l’ostéopetrose. Rev. Chir. Orthop. 1998, 84, GWYNNE J. et al. Bilateral uncemented total hip arthroplasty in osteoporosis. J. Bone Joint Surg.2004, 86,

20 Fracture sur ostéopétrose
transversale retard de consolidation - pseudarthrose ostéosynthèse Hanche adulte Difficultés techniques / anomalies Morphologiques Os fragile CALLENDER – PTH Forage pas de différenciation corticale / spongieux Fausse route Fracture iatrogène (fémur – acetabulum) Contrôle Rx per op. Pseudarthrose de G Troch. Greffe ? Autogène ? Allogreffe ? Réhabitation ? Scellement ? ± ostéosynthèse acetabulum Non scellée ? Press fit ? Impaction ?

21 Forme symptomatique ostéopétrose
Conclusion Forme symptomatique ostéopétrose Affection grave s/ plan fonctionnel Coxarthrose – PTH Fracture E. sup. fémur Si ostéosynthèse, correction déformation Si PTHanche, pseudarthrose GT. Prothèse scellée ? Non scellée ?

22 Merci de votre attention