CMD non-ischémique & DAI ESC congress 2016

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1 CMD non-ischémique & DAI ESC congress 2016
DANISH A DANish randomized, controlled, multicenter study to assess the efficacy of Implantable cardioverter defibrillator in patients with nonischemic Systolic Heart failure on mortality) 21/11/2018 CMD non-ischémique & DAI - ESC congress ALAN Guillaume

2 Guidelines européennes – DAI
2016 : CMD et FEVG ≤35% CAT, AMIOVIRT and DEFINITE : pas de réduction significative des morts-subites. Méta-analyse Desai AS & al. Implantable defibrillators for the prevention of mortality in patients with nonischemic cardiomyopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 2004 25% réduction de mortalité (p=0,003) SCD-HeFT trial : CMD non ischémique et CMI -> 23% reduction mortalité Conclusion : l’étiologie à l’origine de l’altération de la FEVG ne justifie pas une approche différente. Prévention de deux morts-subites pour 100 DAI implantés. 21/11/2018 CMD non-ischémique & DAI - ESC congress ALAN Guillaume

3 Guidelines européennes - CRT
COMPANION & CARE-HF : comparaison resynchronisation (CRT) vs traitement médical 21/11/2018 CMD non-ischémique & DAI - ESC congress ALAN Guillaume

4 Guidelines européennes
Limites : - Pas d’étude prospective en sous-groupe sur les différentes étiologies des CMD - Analyses des CMD non ischémique en sous-groupe d’études plus larges - Etudes sur petits et moyens effectifs, suivi à court terme - Forte évolution du traitement médical depuis les études sur les DAI 21/11/2018 CMD non-ischémique & DAI - ESC congress ALAN Guillaume

5 CMD non-ischémique & DAI - ESC congress 2016 - ALAN Guillaume
DANISH study Critères d’inclusion : - Insuffisance cardiaque symptomatique - Etiologie non ischémique documentée - Traitement médical optimal - NYHA II-III (IV si CRT programmée) - FEVG ≤ 35% - NT-proBNP >200pg/mL Critère de jugement principal : Mortalité toutes causes Critères de jugement secondaires : Mortalité CV Mort subite 21/11/2018 CMD non-ischémique & DAI - ESC congress ALAN Guillaume

6 DANISH study – Résultats
21/11/2018 CMD non-ischémique & DAI - ESC congress ALAN Guillaume

7 DANISH study – Résultats
556 patients groupe DAI, 560 patients groupe contrôle Suivi 67,6 mois Aucun perdu de vue 21/11/2018 CMD non-ischémique & DAI - ESC congress ALAN Guillaume

8 DANISH study – Résultats
Critère de jugement principal : Mortalité toutes causes 120 groupe DAI vs 131 groupe contrôle P = 0,28 21/11/2018 CMD non-ischémique & DAI - ESC congress ALAN Guillaume

9 CMD non-ischémique & DAI - ESC congress 2016 - ALAN Guillaume
DANISH study Critères de jugement secondaires : Mortalité CV : P = 0,10 Mort subite : P = 0,005 21/11/2018 CMD non-ischémique & DAI - ESC congress ALAN Guillaume

10 DANISH study – Résultats
Mortalité toutes causes selon l’âge CRT : pas de différence significative 21/11/2018 CMD non-ischémique & DAI - ESC congress ALAN Guillaume

11 DANISH study – Sécurité
Risque infectieux supérieur dans le groupe DAI + CRT versus CRT seul 21/11/2018 CMD non-ischémique & DAI - ESC congress ALAN Guillaume

12 DANISH study – Conclusion
Absence de bénéfice sur la mortalité toutes causes de l’implantation du DAI en prévention primaire dans la CMD non- ischémique Interaction avec l’âge suggérant un bénéfice de l’implantation du DAI chez les patients jeunes Indépendant de la resynchronisation 21/11/2018 CMD non-ischémique & DAI - ESC congress ALAN Guillaume