CAT devant une hématurie

Présentation au sujet: "CAT devant une hématurie"— Transcription de la présentation:

1 CAT devant une hématurie
Dr saker M M Chirurgie urologique EHS DAKSI 2018

2 Objectifs pédagogiques
Savoir prendre en charge les hématuries Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

3 Introduction la présence de sang en quantité anormalement élevée dans les urines au moment de la miction C’ est une urgence diagnostique. Valeur sémiologique ++++ = atteinte du parenchyme rénal ou de la voie excrétrice urinaire (cavités pyélo-calicielles, uretères, vessie, urètre) Symptôme non spécifique, associé à de nombreuses pathologies urologiques (néoplasiques, infectieuses, lithiasiques) ou néphrologiques

4 Cas Clinique Patient âgé de 58 ans , tabagique , HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode il y a 2 jours) Quel sera votre CAT ? ????

5 2.Affirmer l’hématurie & Eliminer ce qui n’est pas une H
1. connaitre l’hématurie 2.Affirmer l’hématurie & Eliminer ce qui n’est pas une H 3. Evaluer la gravité 4. DGC étiologique

6 DEF + Physiopath L’hématurie est la présence, en quantité anormale, d’hématies émises dans les urines (≥ 10/mm3 ou /mL), lors d’une miction. 2 types d’hématuries : macro : visble , rosée rouge brunâtre sup 500/mm3 micro : sup 10 /mm3

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8 soit il s’agit d’un cadre néphrologique
soit il s’agit d’un cadre urologique. soit il s’agit d’un cadre néphrologique absence de caillot= la présence de cylindres hématiques ou d’hématies déformées sur l’analyse du culot urinaire ; l’association fréquente à une protéinurie (≥ 0,3 g/24 h), voire à un syndrome néphrotique ou néphritique

9 Affirmer l’hématurie et éliminer ce qui n’est pas une Hématurie ??????
Cas Clinique Patient âgé de 58 ans , tabagique , HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode il y a 48h) Affirmer l’hématurie et éliminer ce qui n’est pas une Hématurie ??????

10 Diagnostics différentiels de l’hématurie
Hémorragie de voisinage Coloration d’origine alimentaire Betteraves, mûres, myrtilles, rhubarbe, choux rouge, colorant alimentaire : rhodamine B. Coloration liée à une prise médicamenteuse Antibiotiques Anti-inflammatoires :.Vitamines : B12. Laxatifs contenant de la pénolphtaléine Origine métabolique Hémoglobinurie par hémolyse. Myoglobinurie par rhabdomyolyse. Urobilinurie, porphyrie. Intoxication : plomb, mercure.

11 EVALUER LA GRAVITE DE L’HEMATURIE = EC
Cas Clinique Patient âgé de 58 ans , tabagique , HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode) ECBU : à partir de quel seuil ??? EVALUER LA GRAVITE DE L’HEMATURIE  = EC

12 Signes de gravité : hypovolémie HTA maligne en cas de néphropathie glomérulaire sévère. La palpation hypogastrique (rétention aiguë sur caillotage). pâleur cutanéo-muqueuse.

13 EC : retrouve un globe vésical
Cas Clinique Patient âgé de 58 ans , tabagique , HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Interrogatoire : EC : retrouve un globe vésical CAT ????

14 Conduite à tenir symptomatique
Drainage sonde 3 voies ou cathe sus-pub ?????

15 DGC étiologique+++ Dgc étiologique ++++ Cas Clinique
Patient âgé de 58 ans , tabagique , HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Pas de signes de gravité BEG BCCM Sondage stérile par sonde double courant en syst clos irrigations/lavages en continu associés à des décaillotages à la seringue si nécessaire Surveillance des volumes d’« entrées/sorties » DGC étiologique+++ Dgc étiologique ++++

16 L’examen clinique initial permet d’orienter, dans la majorité des cas, le bilan vers une étiologie urologique ou néphrologique, et conditionne le choix d’examens complémentaires adaptés.