Monitoring de la réponse au remplissage P Forget

Présentation au sujet: "Monitoring de la réponse au remplissage P Forget"— Transcription de la présentation:

1 Monitoring de la réponse au remplissage P Forget
dPP Monitoring de la réponse au remplissage P Forget

2 PLAN Approche conceptuelle Intérêt des variables dynamiques
Validation aux SI Conditions spécifiques rencontrées au QO

3 PLAN Validation au QO Particulièrement intéressante chez les coelio, Trend, greffe rein/foie Techniquement faisable Chez tous les patients CCO

4 Intérêt du monitoring de la réponse au remplissage
Hypotension fréquente 40 à 72% de répondeurs au remplissage Effets secondaires (Swan, PVC) Mise en route d’agents inotropes

5 Réponse au remplissage

6 Variables dynamiques Paramètres hémodynamiques suivant le cycle respiratoire (dPP, VVE, SPV) Largement supérieures aux variables statiques (PVC, PAOP)

7 dPP

8 Rappel Pression Inspiratoire positive  du retour veineux
 de la postcharge du VD  de la précharge du VG  de la postcharge du VG  des Pressions transmurales  SNA

9

10 Validation aux SI Paramètres hémodynamiques chez 40 patients
Pré et Post remplissage Répondeurs si  IC >16% Michard et al, Am J Resp Crit C Med 2000.

11 dPP et IC

12 ROC curves

13 Kramer et al. Chest 2004

14 Suivi de la réponse

15 dPP et PEEP

16 Michard and Teboul. Chest 2002
12 études Variables statiques: PVC, PAOP, RVEDV, LVEDA Variables dynamiques: dPP, dDown, dPVC, dVpeak Conclusions: Les variables dynamiques doivent être utilisées préférentiellement pour prédire la réponse au remplissage

17 Yoshihisa et al. Anesth Analg 2004

18 Mesure VVE, PVC, IC, LVEDAI, VSIT, PAOP
Rex et al. B J Anaesth 2004 14 patients Postop PAC Mesure VVE, PVC, IC, LVEDAI, VSIT, PAOP Conclusions: seul le VVE est prédictif de la réponse au remplissage

19 Reuter et al. Crit Care Med 2003.
15 patients postop PAC, FE<35% Mesure du VVE, PVC, PAOP, LVEDAI Conclusions: VVE prédictif de la réponse au remplissage avec FE<35% VVE strictement corrélé au dPP

20 Première publication en perop
Haifang et al. Chin Med J 2002. Première publication en perop Corrélation entre SPV, dDown (art et plet) et PAWP Remplissage: 0.7 mL/kg/min 3 Mesures: 10, 20 mL/kg, < réveil Conclusions: variables dynamiques supérieures à la Swan en efficacité et en efficience

21 Berkenstadt et al. BJA 2005.

22 Conditions spécifiques rencontrées au QO
Peropératoire Coelioscopie, ... Changements de position Biais ou diagnostic précoce?

23 Validation au QO Sur les Datex S3: Menu de la Swan
Libeller ‘Art’ en ‘PAP’, adapter l’échelle PcAP Mesure  Geler/Régler Noter les valeurs

24 Libeller ‘Art’ en ‘PAP’

25 Adapter l’échelle

26 PcAP, Mesure  Geler/Régler

27 DeltaPP = PPmax – PPmin PPmax + PPmin 2 Noter les valeurs

28 Paramètres PPmax (Psmax - Pdmax) PPmin (Psmin - Pdmin) dPP
Remplissage si >10%, cible 8-10% Limites: arythmies, VC<7 mL/kg

29 Implications cliniques
Prévention et traitement de l’hypo et l’hypervolémie relative Probablement le paramètre le plus efficient dans la prédiction de la réponse au remplissage Alternative aux manœuvres coûteuses et invasives

30 Conclusions dPP Intérêt majeur des variables dynamiques (SRLF, 2004)
Implications directes dans notre pratique Validation faisable et souhaitable au QO

31 Dans le futur... Validation du deltaPP vs PiCCO en coelioscopie
Amélioration de l’outcome grâce au deltaPP Identification des biais et validation

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