Syndrome Coronaire Aigu Sans Sus-décalage Du Segment ST

Présentation au sujet: "Syndrome Coronaire Aigu Sans Sus-décalage Du Segment ST"— Transcription de la présentation:

1 Syndrome Coronaire Aigu Sans Sus-décalage Du Segment ST
DR MENZRI Maitre assistant HMRUC

2 Objectifs: Faire le diagnostic de NSTEMI Stratification de risque
Planifier la prise en charge

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5 Diagnostic

6 Présentation clinique
Angor post-IDM L’ ECG peut être normal ou pathologique

7 ECG

8 biologie

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10 Deuxième dosage après 1 heur
Algorythme 0/1 heur éliminé confirmé le SCA Deuxième dosage après 1 heur Troponine ultra-sensible

11 Deuxième dosage après 3 heurs
Algorythme 0/3 heur éliminé confirmé le SCA Deuxième dosage après 3 heurs

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13 Stratification de risque

14 Score de Grace

15 Stratification du risque pour une stratégie invasive dans le syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST. Critère de très haut risque Instabilité hémodynamique ou choc cardiogénique Récidive douloureuse résistant au traitement médical Arythmie mettant en jeu le pronostic vital Complications mécaniques de l’infarctus du myocarde Insuffisance cardiaque Modifications récurrentes du segment ST (sus-décalage du ST transitoire) Critères de haut risque Augmentation ou diminution significative de la troponine a Modifications dynamiques du ST ou de l’onde T (symptomatiques ou silencieux) Score de GRACE > 140 Critères de risque intermédiaire Diabète Insuffisance rénale (eGFR < 60 ml/min/1,73 m2) Altération de la FEVG (< 40 %) ou insuffisance cardiaque congestive Angor postinfarctus précoce Antécédent d’angioplastie coronaire Antécédent de pontage aortocoronaire 109 < score GRACE < 140

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17 Prise en charge

18 Buts de traitement : Réduction de l’ischémie
Empêcher l’évolution vers la thrombose occlusive et donc l’IDM Diminuer la mortalité

19 A- les anti coagulants:
1- traitement anti-ischemique Bétabloquants Les dérivés nitré Les inhibiteurs calciques 2-traitement antithrombotique A- les anti coagulants: HNF HBPM B- les anti aggrégants plaquettaire L’aspérine Inhibiteurs des récepteurs à l’ADP (anti P2Y12=clopidogrel) Les anti-GP IIb IIIa 3- les Statines les IEC

20 La revascularisation myocardique:
Selon le résultat de la coronarographie par : Angioplastie coronaire Pontage aorto-coronaire

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