Les hernies de Spiegel : à propos d’un cas

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1 Les hernies de Spiegel : à propos d’un cas
Dr. MAOUNI iliass, Dr SAOUD O, Dr ENNOUHI I, Dr LACHGUER T Pr. Elounani M ; Pr. Chkoff M.R; Pr. Amraoui M; Pr Alami H R ; Pr. Echarrab M, Pr. Absi M. Service des urgences chirurgicales viscérales (ucv) Chis-rabat Congrès National de Chirurgie 2 018

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Introduction Les hernies de Spiegel est une déhiscence inhabituelle apparaissant sur la ligne ou fascia semi-lunaire de Spiegel .Elles sont rares et représentent 0,1% des hernies. La complication la plus fréquente est l’étranglement herniaire à l’origine d’une occlusion intestinale aiguë. Objectifs Nous rapportons un cas de hernie de Spiegel compliquée d’occlusion survenant chez une femme de 55 ans et diagnostiquée par la tomodensitométrie abdominale. A travers cette observation nous essayons d’en soulever les aspects diagnostiques et thérapeutiques. Congrès National de Chirurgie 2018

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Observation Femme de 55 ans Sans antécédents pathologiques Consultait en urgence pour des douleurs de la fosse iliaque droite évoluant depuis 12j , associées à des vomissements et un arrêt de matière et de gaz. L’examen physique : la patiente était apyrétique, abdomen distendu avec présence d’une masse de 8 x 5cm localisée en fosse iliaque droite, mobile, ferme et sensible. Absence de syndrome péritonéal. Le toucher rectal objectivait une ampoule rectale vide. Le reste de l’examen était sans particularité Congrès National de Chirurgie 2018

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Résultats Le cliché d’abdomen sans préparation montrait des niveaux hydro-aériques type gréliques. La biologie trouvait une hyperleucocytose à globules blancs/ml. Une tomodensitométrie abdominale objectivait une dilatations des anses jéjunales et des premières anses iléales (39 mm) suie à l’existence d’une hernie abdominal latéralisée du côté droit contenant une anse grélique avec un collé herniaire estimé à 3,58 cm . Cette hernie siège entre le bord externe du muscle grand droit de l’abdomen et les muscles obliques et transverses droits en dehors réalisant la classique hernie de spiegel. Absence de pneumopéritoine ou d’épanchement liquidien en intra-péritonéal. Congrès National de Chirurgie 2018

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Résultats L’exploration chirurgicale, par voie élective, trouvait un sac herniaire avec un collet étroit de 3,5 cm situé à la réunification le bord externe du muscle grand droit et des muscles transverses droits de l’abdomen. Le grêle étaient contenus dans le sac est de bonne vitalité. Le sac péritonéal était réséqué puis plicaturé. Le défect pariétal était réparé de façon directe par des points en X de fil non résorbable. Un drainage sous cutané a été installé et les suites opératoires furent simples. La patiente mis sortante au 5 Emme jour postopératoire. Congrès National de Chirurgie 2018

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Conclusions La hernie de spiegel est rare, souvent méconnue, diagnostiquée souvent au stade d’étranglement. Grace au progrès de l’imagerie médicale que le diagnostic peut être porté en préopératoire permettant une prise en charge adéquate. La voie coelioscopique constitue une nouvelle approche à la voie classique. Congrès National de Chirurgie 2018