Encéphalite ischémique, compliquant un syndrome de la pince aorto-mésentérique: à propos d'un cas. H. Lazaar, M. harhar, R. Jabi, M. Soufi, M. Bouziane.

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1 Encéphalite ischémique, compliquant un syndrome de la pince aorto-mésentérique: à propos d'un cas. H. Lazaar, M. harhar, R. Jabi, M. Soufi, M. Bouziane Service de chirurgie viscérale A CHU Mohammed VI Oujda Introduction : Le syndrome de la pince mésentérique ou syndrome de Wilkie est une forme rare d'obstruction duodénale haute, Il correspond à une compression de la troisième portion duodénale (D3), entre l’artère mésentérique supérieure et le plan aorto-rachidien. la forme aiguë de ce syndrome se manifeste par une occlusion abdominale haute, entraînant une déshydratation. les manifestations neurologiques sont rare, nous rapportons dans ce cas une encéphalite ischémique dissimulant le diagnostic. Observation : il s'agit d'un patient de 27 ans, sans antécédents, présentant depuis 03 mois des vomissements chroniques postprandiaux, aggravé il y 'a un mois par des troubles de consciences, avec état de mal épileptique, le patient a été hospitalisé au service de neurologie, et a bénéficié d'un scanner cérébral sans particularités, puis d'une IRM cérébrale objectivant des lésions des noyaux gris centraux fronto-pariétaux et occipitaux, en faveur d'encéphalite ischémique. devant la non amélioration de la symptomatologie et la persistance es vomissements un bilan a été demandé objectivant une hyperleucocytose à 23660/mm3, hémoglobine à 16.4, plaquettes:304000/mm3, ionogramme: hyperkaliémie à 5.3, hyponatrémie à 130, acidose avec réserve alcaline à 13, CRP à 60. Une TDM abdominale injectée a objectivée une importante distension de l'estomac du bulbe duodénal et de la portion DII et DIII du duodénum en amont d'une image d'arrêt, en rapport avec un syndrome de la pince mésentérique. distance aorto-mésentérique 7 mm. le patient a bénéficié d'une correction des troubles hydro électrolytiques, et fut acheminé en urgence au bloc opératoire, on a réalisé une gastro-entéro-anastomose avec suites postopératoires simples, le patient a bénéficié d'un séjour en réanimation, et décédé à j2 post-opératoire. Discussion: Il est désormais admis que le mécanisme sous-jacent principal de cette pathologie est un rétrécissement de l’espace entre l’artère mésentérique sup et le plan aorto rachidien secondaire le plus souvent a un amaigrissement important et rapide, avec un angle inférieur à 20° . Et une distance inférieure à 8mm (2 à 8mm).(1) Le tableau clinique peut revêtir deux formes distinctes, une forme aigue, urgente déclarée par un tableau d’occlusion haute avec troubles hydro électrolytiques engageant le pronostic vital, ou bien une forme chronique avec une symptomatologie non spécifique et intermittents telle que des nausées, des vomissements post prandiaux, des épigastralgies, aggravée par l’alimentation et soulagée par le décubitus latéral gauche.(2) TDM abdominale injectée, associée ou non à l’ingestion d eau ou produit de contraste est l’examen de choix pour faire le diagnostic positif avec une sensibilité non égalée, La reconstruction vasculaire permet aussi d’objectiver une diminution de l’angle aortomésentérique à moins 20°.(3) Le traitement repose sur deux volets, toujours un traitement conservateur fait des mesures posturales décubitus latéral gauche, aspiration par sonde naso-gastrique, équilibration hydro-élctrolytique. Et le traitement chirurgical qui est considéré comme nécessaire dans 75% des cas, et repose sur plusieurs techniques en fonction de la situation. La duodenojejunostomie est l’intervention la plus utilisée. Conclusion Le SPM est une entité rare, la symptomatologie clinique est peu spécifique, Le scanner abdominal injecté est un examen simple et performant pour faire le diagnostic dans plus de 90 % des cas, dont le traitement est d’abord médical mais nécessitant fréquemment le recours à la chirurgie. Bibliographie: [1] Hines JR, Gore RM, Ballantine GH. Supérior mesenteric artery syndrome. Am J Surg 1984;148:630–2. [2] M. Kadji *, A. Naouri, P. Bernard. Superior mesenteric artery syndrom: a case report [3] N. D. Merrett & R. B. Wilson & P. Cosman & A. V. Biankin. Superior Mesenteric Artery Syndrome: Diagnosis and Treatment Strategies. J Gastrointest Surg (2009) 13:287–292 DOI /s [4] Julietta Chang, Mena Boules, John Rodriguez, Matthew Walsh,Raul Rosenthal, Matthew Kroh, Laparoscopic duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome: intermediate follow-up results and a review of the literature.. Springer Science+Business Media New York 2016 Fig: Image en per-opératoire objectivant l’anastomose gastro-jéjunale