Bases de La radiothérapie dans le cancer du sein I. MILES (1), MS. BALI Service de Radiothérapie - Clinique ATHENA – Constantine 2 ème Journée du club.

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1 Bases de La radiothérapie dans le cancer du sein I. MILES (1), MS. BALI Service de Radiothérapie - Clinique ATHENA – Constantine 2 ème Journée du club scientifique – Université de Constantine III – 23 Octobre 2018 1

2 Plan 2 Découverts Découverts Modalités d’utilisation Modalités d’utilisation Grands développements Grands développements Etapes clefs de la RT Etapes clefs de la RT Données générales Données générales Déroulement en pratique Déroulement en pratique Conclusions Conclusions

3 Découverts 3 1895, la rdio-activité artificielle par Wilhelm Röntgen  1895, la rdio-activité artificielle par Wilhelm Röntgen  tube cathodique, les rayons X 123 ans d’utilisation des photons X:

4 Découverts 4 1898, isolement du radium par Marie Curie 1896, radioactivité naturelle par Henri Becquerel

5 Découverts 5  1896, ( Victor Despeignes )  Irradiation d’un sein par Dr Chicotot  Inflammation de la peau d’origine radique (Pierre Curie) première irradiation :

6 QU’EST-CE QUE C’EST ? 6  des rayonnements ionisants pour détruire les cellules cancéreuses en les empêchant de se multiplier.  Elle consiste à diriger précisément ces rayonnements sur la zone à traiter, tout en préservant le mieux possible les organes avoisinants (organes à risque). La Radiothérapie :

7 MODALITES D’UTLISATION 7 Utilisation de la source (radioactive) au contact de la cible La curiethérapie : Projecteur de sources Aiguilles et applicateurs

8 MODALITES D’UTLISATION 8 Utilisation de la source à distance de la cible Modalité la plus fréquente pour traiter les cancers du sein La radiothérapie externe : Appareil à Cobalt 60 Accélérateurs linéaires

9 Les grands développements 9

10 De la 2D à la 3D 10 Champ simulé sur un radiographie Champ simulé sur une tomodensitométrie  développée grâce aux progrès de l'imagerie (scanner, IRM, PET-scan) et de l'informatique,  modélise en 3D le volume à irradier en incluant des marges de sécurité.

11 Radiothérapie conformationnele 11 cache en alliage

12 Collimateur multi-lames 12  un dispositif pour collimater un faisceau selon une géométrie variable.  Constitué de matériaux lourds.  contrôler les lames de façon dynamique en associant le mouvement du bras

13 VMAT = Volumetric Modulated Arc Therapy En mode VMAT, on fait varier en même temps :  Le débit de dose ;  La position du bras et sa vitesse de rotation ;  La position et La vitesse de déplacement des lames. IMRT / VMAT 13

14 Variation du nombre de photons dans le plan du faisceau La modulation d’intensité IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy IMRT 14 3D-CRT 3D Conformal Radiation Therapy 3D-CRT

15 On obtient ainsi un faisceau modulé en intensité On obtient ainsi un faisceau modulé en intensité Planning Film Combinaison de séquences 15

16 Meilleure conformité 16

17 Meilleure homogénité de dose 17

18 3D-CRT Conventionnelle conformationnelle Avec modulation d’intensité 18

19 Les 4 étapes clefs Phase physique 10 -15 s  ionisations Phase physico-chimique 10 -6 à 1s Radiolyse de l ’eauformation de radicaux libres Phase cellulaire heures lésions de l ’ADN et des membranes réparation complète ou fautive  EFFET DIFFERENTIEL Phase tissulaire jours à années mort mitotique (apoptose)effets aigus et tardifs 19

20 La cible principale est dans le noyau: ADN 20 La radiosensibilité nucléaire >>la radiosensibilité cytoplasmique

21 Effets directs et indirects 21 Effet indirect (majoritaire): Radiolyse de l’eau Amplifié en présence d’oxygène Effet indirect (majoritaire): Radiolyse de l’eau Amplifié en présence d’oxygène. Effet direct (minoritaire): Lésion directe de l’A.D.N. Effet direct (minoritaire): Lésion directe de l’A.D.N HO ’ Radical comportant un électron célibataire Molécule très réactive agit comme agent «oxydant»

22 – 2 types de lésions : simples et complexes – Estimation des lésions de l’A.D.N. d’une cellule irradiée à 1 Gy et de leur réparation 22 Les types de lésions de l’ADN

23 23 Dose et facteur temps 1- Dose en GRAY (Gy) 1- Dose en GRAY (Gy) = 1 joule par Kg= énergie absorbée Fonction de - Traitement global : pré/post op/ exclusif - Qualité de la résection : R0 / R1 – R2 2- Fractionnement 2- Fractionnement = dose par séance 3- Etalement 3- Etalement = N de jours entre la fin et le début de la RT  Faire apparaître l’effet différentiel Classique = 2 Gy /f ; 9 à 10 Gy/sem Hyperfractionné / Accéléré

24 24 L’effet différentiel par fractionnement En rouge le tissu sain En bleu le tissu tumoral  A chaque fraction la différence d’effet augmente.

25 25 Mort mitotique (apoptose) C’est le processus par lequel des cellules déclenchent leur auto-destruction en réponse à un signal (les rayonnements). Contrairement à la nécrose, elle ne provoque pas directement l'inflammation Contrairement à la nécrose, elle ne provoque pas directement l'inflammation

26 26 Importance du rythme de la radiothérapie L’effet biologique dépend des lésions induites par l’irradiation et de leurs réparations La réparation est temps dépendante (fractionnement, étalement ) Autres phénomènes temps dépendants : Redistribution dans le cycle Repopulation tumorale Réoxygénation tumorale

27 27 Le cancer du sein Le cancer du sein  C’est le cancer le plus fréquent chez la femme, Il existe même chez l’homme (1%)  2 ème cause de mortalité chez la femme  en Algérie, 7000 à 9000 nouveaux cas par an  La moyenne d’âge est de : 43 à 45 ans (selon les études)  Souvent diagnostiqué à un stade tardif (T3 et T4)  Plus de 3500 décès par an en Algérie

28 28 Le cancer du sein Le cancer du sein

29 29 Le cancer du sein Le cancer du sein

30 30 Préparation avant le traitement Préparation avant le traitement  Consultation  Contention et positionnement dans le repère  Acquisition par scanner +/- IRM et PET scanner  Délinéation des volumes à couvrir et à protéger  Dosimétrie  Export des faisceaux

31 31 Délinéation des volumes  Le volume cible : le sein gauche  Les organes à risque : les poumons, le cœur et la moelle épinière

32 Plan coronal Plan coronal 32 courbes isodoses courbes isodoses Plan transverse Plan transverse

33 33 Histogramme Dose/Volume Histogramme Dose/Volume HDV : résume les distributions de dose 3D dans un format graphique 2D HDV : résume les distributions de dose 3D dans un format graphique 2D

34 Radiothérapie guidée par l’image 34 Imagerie portale  Un dispositif radiologique est intégré à l'accélérateur  contrôler la position exacte de la zone à traiter d'une séance à l'autre.

35 Utilisation de l’interaction photons-matière Lésions double brin de l’A.D.N. Effet biologique : équilibre entre lésions et réparations Des indications cliniques nombreuses Un développement technologique continu améliorant l’index thérapeutique Un développement des stratégies d’utilisation parallèle aux grandes innovations en cancérologie médicale 35 Conclusions-radiothérapie Conclusions-radiothérapie

36 36 Conclusions – cancer du sein Conclusions – cancer du sein Le cancer du sein est une localisation évitable par des actions de prévention basées sur la lutte contre les facteurs de risque et la mise en place des stratégies de dépistage et de traitement tout en tenant compte des réalités algériennes Pr. S.E. Bendib 2011

37 Site web : www.cliniqueathena.com Fb: « Athena Medical Center » Tél : 031 69 25 88 031 69 27 89 37