Occlusion intestinale aigue sur fécalome iléale : à propos d’un cas

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1 Occlusion intestinale aigue sur fécalome iléale : à propos d’un cas
AHMED ISSIFOU D, RACHID M Gh , NARJIS Y, BENELKHAIAT R Service de Chirurgie Viscérale- Hôpital Ibn Tofail CHU Mohammad VI Marrakech Congrès National de Chirurgie 2018

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Introduction Les occlusions intestinales mécaniques constituent un arrêt complet et persistant du transit intestinal par obstruction ou strangulation. Plusieurs étiologies peuvent en être responsables parmi lesquelles on peut avoir les occlusions sur fécalome dont le siège est en général colique. Cependant, on peut avoir des fécalomes sur le grêle comme chez ce patient dont nous présentons l’observation. Observation Il s’agit d’un patient de 65 ans ayant comme antécédent un enclouage pour fracture fermée du fémur gauche depuis 6 semaines. Il a été admis pour un syndrome occlusif, évoluant depuis trois jours, fait de douleur abdominale associée à des vomissements d’abord bilieux puis fécaloïdes avec arrêt des matières et des gaz dans un contexte d’apyrexie sans notion d’hémorragie digestive. L’examen physique a objectivé un état général altéré avec tachycardie à 130 battements par minute. L’abdomen était météorisé avec sensibilité et tympanisme diffus. Les orifices herniaires était libres et le touché rectal était sans anomalie. Congrès National de Chirurgie 2018

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Sur le plan biologique, on a noté une insuffisance rénale fonctionnelle (créatininémie à 16 mg/l, urémie à 0,50 g/l) et une hypokaliémie 3 mEq/l. L’ASP a montré des niveaux hydroaériques grêliques ( figure 1) et le scanner abdominal (après réhydratation) évoque une occlusion grêlique en amont d’un épaississement iléocæcal (figure 2). Après correction des troubles hydroélectrolytiques, la laparotomie a retrouvé une importante distension grêlique sur un fécalome iléale étendu sur 60cm de la jonction iléocæcale avec un accolement entre le colon ascendant et la partie droite du colon transverse colmatés par le grand omentum sans épaississement intestinal individualisable (Figure 3). Le geste a consisté en une adhésiolyse libérant les deux segments coliques et le grand omentum, une évacuation douce du fécalome dans le caecum et le colon ascendant (figure 4). Les suites opératoires ont été simples. Congrès National de Chirurgie 2018

4 Figure 1: ASP montrant des niveaux hydroaériques
Figure 3: accolement du colon ascendant et de la partie droite du colon transverse colmatés par le grand omentum Figure 2: TDM abdominale avec distension grêlique diffuse Figure 4: Colon transverse après adhésiolyse Congrès National de Chirurgie 2018

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Commentaire Les occlusions intestinales se manifestent généralement par des douleurs abdominales, un arrêt des matières et des gaz et des vomissements qui peuvent être fécaloïdes. Les causes sont diverses dont rarement le fécalome colique favorisé par plusieurs facteurs (alitement, colopathie...). Les fécalomes de siège grêlique comme chez notre patient sont exceptionnels. Chez lui, l’accolement du colon droit à la partie droite du colon transverse avec des adhérences omentales combinée à l’alitement (antécédent récent de chirurgie du fémur), est probablement responsable du fécalome. La prise en charge a consisté en un débridement avec libération des deux segments coliques accolés et évacuation du fécalome dans le colon droit. Conclusion L’occlusion intestinale aigue est une urgence chirurgie viscérale très fréquente. Les étiologies sont nombreuses parmi lesquelles on retrouve rarement le fécalome. C’est le cas de notre patient ayant présenté un occlusion sur fécalome iléal. La prise en charge combinant chirurgie et réanimation a permis la guérison du patient. Congrès National de Chirurgie 2018