Approche syndromique & algorithmes

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1 Approche syndromique & algorithmes
Pr. Théodore NIYONGABO DIU Bujumbura Juin 2017

2 IMPORTANT Un algorithme ne doit jamais être utilisé tel quel sans avoir été adapté aux conditions d’exercice local et validé

3 Approche syndromique Raisonnement de Santé Publique :
« utiliser au mieux des moyens limités pour le maximum de patients » Guider le soignant vers un diagnostic UTILE

4 Approche syndromique « compromis » dans la démarche médicale entre
Probabilité de la maladie Possibilité diagnostique Possibilité thérapeutique + urgence diagnostique = « oublier » les maladies trop rares, non diagnostiquables, non traitables

5 Situations à analyser Amaigrissement Fièvre prolongée Fièvre aiguë
Syndrome déficitaire Céphalées Diarrhée chronique Diarrhée aiguë Dyspnée Coma fébrile

6 Amaigrissement non oui Fluconazole J10 Amélioration? IO oui non oui
dysphagie Fluconazole J10 Amélioration? IO oui non oui oui Candidose oeso fièvre disponibilité non non Dtics « utiles » : indisponibilité, candidose, IO (TB),

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8 Amaigrissement oui non Fluconazole J10 Amélioration? IO oui non oui
dysphagie Fluconazole J10 Amélioration? IO oui non oui non Candidose oeso Disponibilité aliments fièvre oui non Dtics « utiles » : indisponibilité, candidose, IO (TB),

9 Fièvre + toux + dyspnée non Foyer oui amoxicilline J5 Amélioration?
PCP (Sd interstitiel) oui Rx autres pneumopathie non REF ? Recherche BAAR !! TB sous forme de ppthie aiguë TB Dtics « utiles » : pneumopathie, TB, PCP

10 Fièvre + toux non Foyer oui amoxicilline J5 Amélioration? PCP=CMX oui
(Sd interstitiel) oui Rx autres pneumopathie non REF ? Recherche BAAR !! TB sous forme de ppthie aiguë TB Dtics « utiles » : pneumopathie, TB, PCP

11 Fièvre + signe (s) neurologique(s) Palu.
Signe focal (déficit) non oui Trbles comportement/conscience (encéphalite) +/- Sd méningé TTT antitoxo d’épreuve +/- 15 j PL + encre de Chine +/- cytologie L. clair L. purulent cryptococcose TB autre pyogène amélioration non PL prudente selon contexte oui Toxo. Dtics « utiles » : toxo. / cryptococcose / méningite pyogène & TB

12 Fièvre + diarrhée aiguë/subaiguë
paludisme Quinolones (CMX) +/- métronidazole (notion d’ATB ant.) échec Niveau 3 Rectosigmoidoscopie Intérêt ? Niveau 1 & 2 TTT sympto. Dtics « utiles » : salmonelles/b. Gram- / Cl. difficile

13 Fièvre nue persistante
TTT palu Amoxicilline amélioration Échec J5 pneumopathie Rx thorax +/- BAAR : rechercher TB PL : éliminer méningite cryptocoque / (toxo. à discuter) TTT présomptif (d’épreuve) anti- TB (1 mois) Fièvre idiopathique VIH : exclusion [réexaminer le pt ++] Dtics « utiles » : TB, cryptococcose

14 Fièvre + céphalées persistantes
Paludisme,… Signes neurologiques non cf Oui Signes ORL Oui : sinusite, …:cf non Encre de chine +/- cytologie PL Méningite : cryptocoque ++, TB (+/- pyogènes) ~ normale TTT antitoxo d’épreuve Dtics « utiles » : infections ORL, toxoplasmose, Méningite : cryptococcose, TB, pyogènes,