Congrès National de Chirurgie

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1 Congrès National de Chirurgie
Evolution de la chirurgie dans l’adénocarcinome gastrique À propos de 88 cas l’expérience du service de la clinique chirurgicale B ms chairi, Y el yaikoubi, L Azouz , L dahbi , a taghy, r Messrouri, J mdaghri A settaf, K lahlou, B chad Expérience de la Clinique chirurgicale « B », CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine et de pharmacie Rabat, Maroc. Congrès National de Chirurgie

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Introduction Le cancer de l’estomac est défini par une tumeur siégeant entre deux centimètres en dessous de la jonction muqueuse œsogastrique et le pylore. Le cancer de l’estomac est rare avant 50 ans, son incidence est maximale entre 50 et 80 ans. Il existe une nette prédominance masculine : le sex-ratio (H/F) est de 2 à 3,5 [2] En l’absence de politique de dépistage au Maroc et du fait de l’absence de signes cliniques spécifiques, leur diagnostic clinique se fait souvent à un stade tardif. Objectifs Le but de notre travail est de rapporter l’expérience du service de la clinique chirurgicale B, à travers une étude rétrospective d’une série de 88 cas d’adénocarcinome gastrique, colligés au service sur une période de 10 ans ; et de montrer l’évolution de la prise en charge thérapeutique vers des pratiques plus radicales, encouragées par leur impact positif sur la survie relaté dans la revue de littérature. Congrès National de Chirurgie

3 Matériel et méthodes Notre travail est une étude rétrospective portant sur 88 patients atteints d'adénocarcinome gastrique, hospitalisés au service de chirurgie B de l’hôpital IBN SINA de Rabat sur une période de dix ans (Janvier 2007 – Décembre 2017). Adénocarcinome. Siege : 2 cm en dessous de la jonction OE et le pylore Données épidémiologiques. Antécédents chirurgicale. Mode de révélation. Indication chirurgicale. Type d’intervention. Voie d’abord. Suites opératoires. Séjour hospitalier. selon les critères suivants: les cancers du cardia et du bas œsophage les autres types histologiques les critères d’inclusion les critères d’exclusion Congrès National de Chirurgie

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Résultats Age (moyen) 58,4 ans 16 ans - 84 ans Sexe 50 hommes 38 femmes ATCD : 4 patients étaient tabagiques soit 4,5% 5 patients avaient un ulcère ou reflux gastroesophagienne 3 patients : Histoire familial de cancer gastrique (3,4%) Délai diagnostique 4 mois allant de 2 à 24 mois Symptomatologie clinique Epigastralgies : 56 patients AEG: 46 patients Hémorragie dig : 22 patients Masse palpable: 5 patients Paraclinique FOGD (localisation) 38% indéterminée 26% le tiers inférieur 14% le tiers supérieur 11% le tiers moyen TDM 9 cas d’épaississement pariétale 4 cas de carcinose péritonéale 3 cas de métastase hépatique 1 cas d’adénopathie gastrique gauche Echo abdo 26 épaississement pariétale 4 d’ascite 2 cas de métastases hépatiques 1 cas d’hépato-splénomégalie traitement 65 chirurgie curatif 49% gastrectomie subtotale 46% gastrectomie totale R0 : % 13 patients geste palliatif 10 patients chirurgie exploratrice 3% gastrectomie totale élargie R1 : % R2 : 6% Curage D % D1, % D % Indéterminé % Congrès National de Chirurgie

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Conclusions Notre étude réalisée au service de chirurgie B de l’hôpital Avicenne de Rabat, s’est proposée de décrire l’expérience du service en matière adénocarcinomes gastriques et de montrer l’évolution des pratiques chirurgicales, vers une attitude plus radicale. Le diagnostic du cancer de l’estomac repose essentiellement sur la fibroscopie œsogastroduodénale, associée à des biopsies. Il est le plus souvent découvert chez des patients symptomatiques, présentant des formes évoluées. Les tumeurs superficielles sont habituellement asymptomatiques et donc rarement détectées en dehors d’une politique de dépistage. Le traitement à visée curative du cancer gastrique repose sur la résection chirurgicale complète de la tumeur primitive et des territoires de drainage lymphatique. L’attitude chirurgicale, au service de chirurgie B, s’est modifiée durant la dernière décennie, pour devenir plus radicale avec amélioration de la survie, sans augmentation du taux de complications postopératoires immédiates, probablement du fait de l’amélioration de la prise en charge et de la réanimation péri-opératoire, mais aussi de l’amélioration des techniques chirurgicales REFERENCES Zerbib P, Khoury-Helou A, Chio F, Vandenbrouke F, Chambon JP, Lozac'h P. Adenocarcinoma of the gastric stump. Ann Chir 2003 ; 128 (8) : 521-5 Benhamiche-Bouvier AM, Clinard F, Dancourt V et Faivre J. Épidémiologie des cancers du tube digestif. Encycl Méd Chir (Elsevier SAS, Paris), Gastro-entérologie, C-16, 2001,7p Mutter D, Leroy J et Marescaux J. Gastrectomies vidéoassistées. Encycl Méd Chir (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales – Appareil digestif, , 2001, 8 p Michel P. Cancer de l’estomac. Le point thérapeutique en Cancer/Radiothérapie 2008 ; 12 (6-7) : 649–652 Congrès National de Chirurgie