Références bibliographiques

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1 Références bibliographiques
Kyste Hydatique Retro Péritonéale Fistulisé A La Région Fessière, A Propos D’Un Cas Ebo Egyir , Chablou Mohammed, Zeriouh Brahim, Ait Ali Hassan,Ahayssen Fatimazahra,Kenab Fouad, Badr Serji,El Harroudi Tijani Chirurgie Viscérale B Et Chirurgie Oncologique, Chu Mohammed VI ,Oujda Introduction : photo Discussion Le kyste hydatique constitue un problème de santé publique. La localisation retro péritonéale et au niveau des tissus mous est rare. Nous rapportons un cas de kyste hydatique siégeant au niveau de la région retro péritonéale et fistulisé a la region fessiere droite Le kyste hydatique peut se localiser n'importe où dans le corps, mais généralement ils se trouvent dans le foie (55-70%) et les poumons (20-30%); la localisation dans les tissus musculaires représente 2 à 3% des cas. Une revue de la littérature montre que les muscles les plus souvent touchés sont ceux du tronc et des membres proximaux. [1] Cliniquement, la croissance du kyste se manifeste, en plus de la présence d'une masse, par les symptômes locaux liés à la compression de structures adjacentes. Les symptômes généraux sont liés aux réactions immunitaires ou aux complications[2] Le diagnostic de la maladie hydatique peut être difficile dans le cas de localisation musculaire. Cependant, l'imagerie(TDM) montre presque toujours la nature hydatique d'une masse et seulement des kystes avec une paroi mince et sans kystes filles peuvent encore présenter un dilemme de diagnostic.[1] Des tests cutanés et sérologiques sont utiles dans le diagnostic, mais sont souvent négatifs parce que la capsule isole le parasite du système immunitaire de l'hôte[3] Si un diagnostic préopératoire de kyste hydatique est fait, la meilleure option thérapeutique devrait être la chirurgie. Pour les kystes localisés dans le muscle psoas, l'approche extra péritonéale lombaire ce qui était notre cas, est l'accès le plus sûr pour éviter la dissémination péritonéale.[3] Le traitement médical (chose qui n’était pas fait dans notre cas, par le mébendazole et l'albendazole, demeure controversé, mais il est couramment utilisé lorsque la chirurgie n'est pas réalisable avec une intention curative ou lorsque les patients ne sont pas aptes à subir une chirurgie, et comme prophylaxie contre la récurrence[2] Le cas rapporté ici est remarquable pour le fait que, à notre connaissance, c'est le seul cas rapporté de kystes hydatiques multiples impliquant le muscle psoas et la région fessière a la fois Matériel et Méthode : Il s’agit d’une patiente de 54 ans, sans antécédents, qui s’est présentée aux urgences pour des douleurs de la hanche droite qui ont débuté depuis 5 mois avec aggravation progressive, à irradiation lombaire.  S'y associe un syndrome fébrile avec amaigrissement non chiffre et impotence fonctionnelle du membre inferieure droit sans troubles de transit . A l’examen générale, la patiente a un statut OMS a 2, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire avec des conjonctives légèrement décolorées, fébrile à 38.3°. A l’examen somatique, on trouve une tuméfaction de la hanche droite avec rougeur et douleur à la mobilisation. L’abdomen était souple. Le bilan biologique a montré une légère anémie inflammatoire avec une CRP élevée. La tomodensitométrie a montré la présence de multiples collections d’allure kystique avec rehaussement périphérique de part et d’autre de la crête iliaque droite dont la plus grande siège au niveau du chef iliaque du muscle psoas iliaque y associant une lyse de la crête iliaque Résultats Conclusion : La patiente a été opérée en urgence en association avec l’équipe de traumatologie. La patiente était installée en décubitus latérale droite. Apres une incision de Jalagier, le péritoine a été décollé pour arriver à la collection qui a été dissèque et ouverte montrant plusieurs formations kystiques avec des fausses membranes. La collection postérieure a été abordée par une incision de Moore (réalisée par l’équipe de traumatologie). L’incision des fibres de muscle grand fessier a montré des formations kystiques de mêmes caractères macroscopiques que ceux retrouvé en retro péritoine. Résection de la coque a été réalisé dans tous les 2 cotés et l’intervention a été terminé par drainage par 2 lames de Delbet après lavage a la Bétadine et sérum salé. Les suites opératoires étaient simples et la patiente a été déclarée sortante après 8 jours d’hospitalisation. Le kyste hydatique primitif du muscle psoas est une entité rare. L’imagerie permet d évoquer le diagnostic. Le traitement reste la chirurgie Références bibliographiques 1. Primary hydatid cysts of psoas muscle Marcovaleriomelis, luigimarongiu, francescoscintu, michelepisano, fabiocapra, Luigizorcoloandgiuseppecasula 2002 2. Echinococcosis Hydatid Cyst, 2015 Enrico Brunetti, MD; Chief Editor: Burke A Cunha, MD