DHA DU NOURRISSON Z.ZEROUAL.

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1 DHA DU NOURRISSON Z.ZEROUAL

2 CAS CLINIQUE Abderrahmane, 9mois présente depuis deux jours ,une diarrhée faite de 6selles par jour liquides sans glaires ni sang avec fièvre à 38°C et rhinorrhée claire . CSE: Mauvaises Période néo natale sans incidents Diététique: Allaitement artificiel:180cc eau +5CM LA de suite Une soupe de légumes à 12h Une Bouillie de farine avec gluten le soir Vaccination à jour Vitamine D ,1mois et 6 mois

3 Quels sont les problèmes constatés chez Abderrahmane?

4 Problèmes 3l Rhinite 1/ Diarrhée aigue =
OMS: ≥ 3selles liquides ou aqueuses par jour depuis moins de 7jours. 2/Fièvre: 38°C 3l Rhinite 3/Erreur Diététique: Mal diversifié Que devez vous faire?

5 1l INTERROGER

6 Cas clinique Interrogatoire
Doit préciser Début des troubles Cas similaire dans la fratrie Notion de contage virale Notion de vaccination récente ATCDs de l’enfant Signes associés: Vomissements, toux, rhinorrhée, éruption cutanée ;refuse de manger Médicaments administrés à domicile

7 Cas clinique Après l’interrogatoire de la mère: Que devez vous faire

8 2l EXAMINER

9 Cas clinique: Examen clinique
la T°: ≥ 38°(38;5) Poids:10kg (Pds il y’a 2jours :9Kg), T:73cm; PC: 47cm Etat général moyen , pas de troubles hémodynamiques(TRC<3s),bon état de conscience FA déprimée; Yeux excavés; pli cutané net Le reste de l’examen est normal sauf une rhinopharyngite

10 Quel risque devant une diarrhée aigue?
DHA

11 C’est quoi la DHA Perte d’eau et/ou d’éléctrolytes
Trois types: selon la Natrémie * Isonatrémique: meq/l * Hyponatrémique: <130meq/l * Hypernatrémique: >150meq/l

12 Pourquoi ce risque de DHA? Teneur en eau plus importante/adulte

13 Synthèse des données anamnestiques et cliniques?
Abderrahmane présente une diarrhée aigue compliquée de DHA Que devez vous faire?

14 Synthèse des données anamnestiques et cliniques?
1l Préciser le type de la DHA 2l Préciser le degré de gravité de la DHA

15 1l TYPE DE DHA: Intra cellulaire? Extra cellulaire?

16 Quelles sont les Signes de déshydratation extracellulaire
dépression de la fontanelle antérieure yeux creux pli cutané oligurie troubles hémodynamiques

17 Quelles sont les signes de déshydratation intracellulaire
soif vive sécheresse des muqueuses (langue, bouche) hypotonie des globes oculaires Hyperthermie troubles de la conscience et du tonus

18 2l Préciser le degré de gravité de DHA:

19 *Apprécier l’état hémodynamique:
Chaleur des extrémités (froides) Pouls (accéléré) Circulation périphérique(Marbrures) Temps de recoloration >3S Tension Artérielle Abaissée

20 Rechercher les signes cliniques d’acidose
Dyspnée sine matéria Myosis serrée Marbrures

21 Evaluer la gravité de la DHA

22 Evaluation du degré de gravité de la DHA
Poids: meilleur paramètre d’évaluation du degré de la gravité de la DHA, Pds Ant - Pds actuel Pds Ant Pds ant=10kg Pds actuel= 9kg Pertes =10 – 9 = 0,1 = 10% 10 noté mon Pds sur le carnet de sante

23 Apprécier le degré de gravité
DHA Légère: Perte de 50ml/kg, 5% du poids du corps(signes cliniques discrets) DHA Modérée: Perte de 100ml/kg, 10% du poids du corps(signes cliniques nettes) DHA Sévère: Perte de 150ml/kg, 15% (choc sévère, enfant moribond)

24 Synthèse de l’examen clinique
Abderrahmane présente une DHA extra cellulaire de 10% Que faut il faire? Bilan pour la diarrhée aigue: Aucun Bilan de la DHA?

25 Bilan Biologique Sanguin
Confirmer la déshydratation: Apprécier le degré d’hémoconcentration (Protidémie, hématocrite). Typer la déshydratation: Natrémie Apprécier la fonction rénale: urée sanguine, créatinémie Gaz du sang : pour objectiver l'acidose ou l'alcalose métabolique.

26 Bilan Biologique Urinaire
Dans les urines: Densité urinaire élevée >1020 ph urinaire doit être acide Na+ < 20meq/l Urée urinaire/urée sanguine>10

27 Synthèse de l’examen clinique
Abderrahmane présente une DHA extra cellulaire Que faut il faire? Bilan pour la diarrhée aigue: Aucun Bilan de la DHA Ionog Sg: Na+:135 meq/L Urée sg:0;60g/L Créatinémie:6g/L PH:7.38; BE:-2, HCO3-: 24

28 Synthèse de l’examen clinique
Abderrahmane présente une DHA extra cellulaire de 10% secondaire à une diarrhée aigue d’origine virale probablement qu’il faut prendre en charge

29 Ne pas confondre la DHA avec quoi?
La malnutrition:Un pli cutané peut exister chez l’enfant dénutri Si troisième espace, une déshydratation peut exister sans perte de poids

30 Quelles sont les causes de la DHA
DHA par diminution des apports DHA par augmentation des pertes Augmentation des pertes insensibles: Cutanée hypersudation Respiratoire: Hyperventilation Augmentation des pertes Rénales Augmentation des pertes digestives++++ DHA par déplacement des liquides

31 Prise en charge 1/ REHYDRATATION 2/ REALIMENTATION PRECOCE 3/ PREVENTION

32 REHYDRATATION: PER OS ? IV ?

33 REHYDRATATION: PER OS petites quantités répétées toutes les 10 min
- DHA < 9 % - Absence de troubles de conscience COMMENT ? - SRO +++ petites quantités répétées toutes les 10 min

34 REHYDRATATION: I.V Etat de PRE-CHOC ou de CHOC hypovolémique
Perte de poids > 10% avec corrélation clinique Troubles de conscience Vomissements incoercibles malgré Réhydratation orale fractionnée bien conduite

35 REHYDRATER IV : Comment ? DHA: 10% QUELS SOLUTES ? QUELLES QUANTITES ?
H0-H6 : Correction des pertes antérieures(PA): 100cc/kg : PhaseI:H0-H2: correction de la1/2PA=50cc/kg H2: le point: Diurèse: Ph; densité urinaire, Na+, Urée Si diurèse +: Phase 2:H2-H6: 50cc/kg de SRH; débit H6: le point: état d’H2O, poids ; pertes en cours Phase3: Ration de base + pertes en cours

36 REHYDRATER IV : Comment ? QUELS SOLUTES ? QUELLES QUANTITES ?
DHA: 10%= Perte de 100cc/Kg H0-H6 : Correction des pertes antérieures(PA): 100cc/kg PhaseI:H0-H2: correction de la1/2PA=50cc/kg 0-30mn: 2/5(50cc/kg)= 20cc/kg de SSI 30mn-H2: 3/5(50cc/kg)=30cc/kg de SSI ; débit;

37 REHYDRATER IV : Comment ? DHA: 10% QUELS SOLUTES ? QUELLES QUANTITES ?
H0-H6 : Correction des pertes antérieures(PA): 100cc/kg : PhaseI:H0-H2: correction de la1/2PA=50cc/kg H2: le point: Diurèse: Ph; densité urinaire, Na+, Urée Si diurèse +: Phase 2:H2-H6: 50cc/kg de SRH; débit H6: le point: état d’H2O, poids ; pertes en cours Phase3: Ration de base + pertes en cours

38 1 à 15 ans : . <10 kg: 100 ml/kg/j kg: 1L+ 50ml/kg>10 kg /j kg: 1,5L+ 20ml/kg>20 kg /j . >30 kg: 2L/j Pertes en cours: < 5selles: 25cc/kg SRO 5-10 selles: 50 cc/kg SRO > 10 selles: 75cc/kg SRO H24: état d’H2O, constantes vitales; bilan biologioque Poursuivre SRO après chaque selle

39 3. REALIMENTER DOIT ETRE FAIT PRECOCEMENT+++ BUT:
favoriser la réparation de la muqueuse intestinale (captation des nutriments), favoriser le maintien des activités disaccharidiques, éviter la dénutrition AVEC QUOI ? - allaitement maternel: on poursuit! - allaitement artificiel mêmes dilutions

40 PREVENTION SRO devant toute diarrhée aigue ALLAITEMENT MATERNEL
HYGIENE