Journal club insuffisance cardiaque

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1 Journal club insuffisance cardiaque
Par: Isabelle Matte Bédard R2 UMF Sud de Lanaudière

2 Plan de la présentation
Introduction Faits généraux sur l’insuffisance cardiaque Présentation de l’article Méthodologie Résultats Discussion Conclusion Références Petit bonus

3 Conflit d’intérêts Aucun

4 Introduction Quelques faits sur l’insuffisance cardiaque
cas au Canada nouveaux cas par année Coûts de 2,8 milliards $ par année Multiples étiologies MCAS Hypertension  Diabète Valvulopathies Cardiomyopathie ROH Problèmes cardiaques congénitaux ...

5 Introduction Des conséquences pour tous
Maladie progressive et incurable Symptômes incommodants et incapacitants Diminution de la qualité de vie Visites à l’urgence et hospitalisations fréquentes Source de stress pour les proches aidants

6 Présentation de L’article

7 Présentation de L’article
Japon Publiée en avril 2017 Étude prospective multicentrique (cohorte) Août 2014 à décembre 2015

8 PICO P: Patients avec décompensation aigue de leur insuffisance cardiaque admis à partir de l’urgence I: Administration rapide de diurétique de l’anse par voie intraveineuse C: Administration retardée de diurétique de l’anse par voie intraveineuse O: Mortalité intra-hospitalière de toutes causes confondues

9 Méthodologie Critères d’inclusion Critères d’exclusion Âge  20 ans
Diagnostic «acute heart failure» (selon les critères de Framingham) émis dans les 3 premières heures de l’épisode de soin Avoir reçu lasix IV dans les 48h (24h) d’arrivée Critères d’exclusion Traitement avec diurétiques IV avant arrivée à l’hôpital ATCD de transplantation cardiaque Dialyse Myocardite aigue SCA nécessitant revascularisation immédiate Pas de BNP au dossier ou BNP <100 ou NT-proBNP <300

10 Méthodologie Données recueillies Door-to-Furosemide time
Heure d’arrivée à l’urgence Médication reçue à domicile et à l’urgence et heures d’administration Examen physique Bilan sanguin exaustif Écho cardiaque pour FeVG Door-to-Furosemide time Administration rapide: <60 min après l’arrivée Administration retardée:  60 min Pt qui étaient tous inclus dans l’étude d’emblée si remplissait critères, sauf si refus.

11 Méthodologie

12 Méthodologie Analyses statistiques «Propensity score matching»
Student-t test, chi-carré Analyses de régression univariée et multivariée Analyses de sensibilité «Propensity score matching» Permet d’évaluer un traitement en tenant compte des variables confondantes afin de réduire les biais âge, sexe, arrivée en ambulance, pression, pouls, GB, hb, ALT/AST, urée, glucose, bnp, Na, ATCD MPOC, jugulaire, orthopnée, OMI, IECA ... Analyse multivariée pour évaluer l’association entre early treatment and in-hospital prognosis Analyses de sensibilité pour les variables confondantes (âge, sexe, arrivée en ambulance, pression, pouls, GB, hb, ALT/AST, urée, glucose, bnp, Na, ATCD MPOC, jugulaire, orthopnée, OMI, IECA, lasix

13 Méthodologie Get with the Guidelines-Heart Failure (GWTG- HF) risk score Estime mortalité intra-hospitalière chez les patients admis pour insuffisance cardiaque décompensée Basé sur plusieurs paramètres cliniques et biochimiques Score 0-100: <33: <1% probabibilité de décès, >79: >50% de probabilité de décès Calculé pour tous les patients de l’étude Utilisé comme variable d’ajustement dans l’analyse multivariée pour examiner la relation entre le score et l’impact prognostic du traitement rapide

14 Résultats Groupe intervention: Groupe contrôle: Arrivée en ambulance
Sx plus aigues Sx plus typiques TA et FC plus élevées Rythme sinusal Groupe contrôle: GWTG-HF score plus bas

15

16 Résultats Mortalité intra-hospitalière:
OR: 0,36 (0,21-0,62) p<0,001 Après ajustement avec GWTG-HF score: OR: 0,42 (0,24-0,72) p<0,001 Après ajustement avec «propensity score matching»: OR: 0,41 (0,18-0,89) p=0,030 Pas de différence significative lors des analyses de sensibilité

17 Discussion Diminution de la mortalité intra-hospitalière dans le groupe avec administration rapide du furosémide IV (<60 min) Pas de diminution statistiquement significative de la mortalité à 30 jours Durée d’hospitalisation variable Pas de perte au suivi

18 discussion Limitations de l’étude Étude observationnelle seulement
Petits nombres d’évènements  risque d’erreur de type 1 Pas de données sur l’heure du diagnostic Pas de données sur la fréquence respiratoire ni sur la cause des décompensations Pas d’association à long-terme (moyenne suivi 17 jours) Étude observationnelle seulement Pas ECR, car pas éthique de retarder administration du traitement

19 discussion

20 Discussion Pas de biais d’observation Pas de biais de sélection
Plusieurs données objectives Données recueillies dans les dossiers médicaux Idem pour les 2 groupes Pas de biais de sélection Tous les participants recrutés de la même façon Pas de perte au suivi Facteurs confondants Plusieurs pris en considération lors des analyses de sensibilité

21 Conclusion «Door-to-furosemide time» <60 min
Semble diminuée la mortalité intra-hospitalière chez les patients avec insuffisance cardiaque décompensée Plus les sx sont évidents et aigues, plus le traitement est débuté rapidement Étude de bonne qualité Observationelle seulement  hypothèse

22 Références Fondation des maladies du coeur et de l’AVC : files/iavc/2017-heart-month/coeuretavc- bulletindesante-2016.ashx?la=fr- ca&hash=15EF9C72A331FBE026C8E2395B5F28 C Institut de cardiologie de Montréal: services/maladies- cardiovasculaires/insuffisance-cardiaque MdCalc : heart-failure-risk-score

23 Petit bonus Méta-analyse chinoise Publiée en avril 2018
5 ECR (545 patients)

24 Conclusion Soins palliatifs en insuffisance cardiaque
Diminution des réadmissions Diminution des sx dépressifs (PHQ-9) Amélioration du questionnaire sur les sx d’insuffisance cardiaque Pas influence sur la mortalité et sur la qualité de vie..

25 Merci!!! Questions?